Юрий Беленков: Пациентам нужно помогать, а не жалеть

Наш собеседник Юрий Беленков –выдающийся кардиолог, учёный с мировым именем, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН.  Он является основоположником внедрения в России ультразвуковых методов обследования сердца и использования магнитно-резонансной томографии в терапии и кардиологии.

-Юрий Никитич, почему вы выбрали именно медицину в целом и кардиологию в частности?

-Важно отметить, что у меня была альтернатива, я всегда интересовался историей религии и мог поступать на исторический факультет МГУ. Мой отец имел университетское медицинское образование, он был нейрофизиологом, преподавал. И, откровенно говоря, медицина меня очень интересовала. Однажды мой отец, чтобы определить направление моего дальнейшего обучения, решил провести тест и повел меня в морг. Сказал: «Если там умрешь, пойдешь учиться на историка». Я не испытал, конечно, радости, но не умер. И после этого с выбором профессии все было решено.

Я учился в Горьковском медицинском институте на лечебном факультете. В тот период только начинала свою деятельность выдающийся кардиолог профессор Александра Петровна Матусова. Она проводила исследования по расширению физических нагрузок у пациентов, перенесших инфаркт миокарда. До этого инфаркт миокарда лечили покоем, пациенты лежали месяц в постели, чтобы не «разорвалось» сердце. И умирали они при этом либо от гипостатической пневмонии, либо от осложнений периферических сосудов. Таким образом, Александра Петровна была одним из первых врачей в нашей стране, кто начал раннюю активизацию больных с инфарктом миокарда. Она меня этим увлекла – так и получился из меня кардиолог.

-Какая сегодня заболеваемость сердечной недостаточностью и есть ли у нее региональные особенности?

-Это не болезнь, а синдром, сопровождающий то или иное заболевание. В среднем в популяции присутствует от двух до максимум шести процентов населения с сердечной недостаточностью. Что касается статистики, то существуют пилотные исследования как в России, так за рубежом, которые говорят, что география страны оказывает влияет на нее. Так, в Северной Америке, Западной и Северной Европе на первом месте стоит ишемическая болезнь сердца как причина сердечной недостаточности. У нас в стране лидирует артериальная гипертония, на втором месте – ишемическая болезнь сердца. В Африке – кардиопатия, пороки сердца, уже затем идут ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония.

-Опишите портрет пациента с сердечной недостаточностью.

-Если говорить о нашей стране, то портрета два. Больше всего женщин-гипертоников, неадекватно леченых с избыточной массой тела, с сахарным диабетом второго типа, и у них так называемая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка – это показатель насосной функции левого желудочка. Получается, что эти пациентки имеют почти хорошую фракцию выброса, но при этом у них сердечная недостаточность, потому что сердце неплохо сокращается, но плохо расслабляется. Мышца сердца толстая, и происходят тонкие биохимические изменения, которые препятствуют свободному расслаблению миокарда. И у этой категории появляется такая своеобразная сердечная недостаточность.

Если говорить о мужчинах, то здесь превалирует ишемическая болезнь сердца. Это пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, с хроническим коронарным синдромом.

Кроме того, присутствует коморбидность. Пациенты, которые имеют полный набор – артериальную гипертонию, ишемическую болезнь, сахарный диабет второго типа, метаболический синдром. Это самые тяжелые пациенты.

По возрасту, как правило, это мужчина и женщина старше 50 лет. Но возраст понятие не константное, так как и у пациентов старше 30 есть случаи семейной артериальной гипертонии, искусственного климакса.

-Что влияет на развитие сердечной недостаточности?

-Неадекватное лечение основного заболевания – это основной фактор! Плохо лечили гипертонию, плохо лечили ишемическую болезнь, плохо лечили сахарный диабет второго типа и т. д. Все остальное эпигенетика: влияние условий окружающей среды, питания, образа жизни.

Сейчас в связи с этим кардиологи во всем мире проводят масштабную работу по изменению классификации, теперь многие заболевания сердца рассматриваются как предсердечная недостаточность. Также мы стимулируем врачей к более ранней диагностике и к более раннему началу терапии пациентов с доказанной сердечной недостаточностью.

К сожалению, сердечная недостаточность сопровождается неспецифическими признаками, характерными для целого ряда заболеваний – это утомляемость, слабость, одышка, отеки ног.

Только по клинических симптомам сердечную недостаточность мы не ставим. На сегодняшний день существует только два специальных исследования: эхокардиография – оценка структуры сердца и анализ на мозговой натрийуретический пептид. Мозговой натрийуретический пептид – это гормон, который образуется в левом желудочке сердца, и его уровень определяют, чтобы исключить сердечную недостаточность.

Подчеркну: ни ЭКГ, ни витамин D, ни креатин не являются диагностикой сердечной недостаточности. Только два исследования и хороший врач!

-Что необходимо предпринимать в случае семейной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям?

-Действительно, есть семьи, в которых предрасположенность к гипертонии передается из поколения в поколение. Сегодня при широте выбора средств и методов лечения в этом ничего фатального нет. Пациенту просто следует принимать на регулярной основе гипотензивные препараты.

Несмотря на то, что здоровый образ жизни может защитить от ряда сердечно-сосудистых заболеваний, есть те, которые факторами здорового образа жизни не предотвратить. Например, гипертрофическая кардиомиопатия – тяжелое генетическое нарушение, или семейная предрасположенность к внезапной смерти. Но медицина не стоит на месте, и сейчас появилось лекарственное средство, предназначенное для лечения гипертрофической кардиомиопатии, которое находится в процессе регистрации.

Хочу подчеркнуть, что не стоит фетишизировать здоровый образ жизни, хотя он нужен и полезен. Тем не менее, при жесткой предрасположенности он не панацея. Также не стоит фетишизировать и препараты. Нужно сочетать грамотное лечение и правильный образ жизни – тогда долгая и счастливая жизнь вам обеспечена.

-Какие инновационные методики лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний применяются в Клиническом центре Сеченовского университета?

-Сейчас очень активно развивается эндоваскулярная хирургия за счет высоких технологий и новых расходных материалов. Появились новые методики удаления тромбов из коронарных артерий. Например, сегодня лечить мужчину в 40 лет от тромбоза коронарных артерий только таблетками – это прошлый век.

На кафедре госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского стартовало исследование по дистанционному наблюдению за пациентами с хронической сердечной недостаточностью. Больные с сердечной недостаточностью – это особенно уязвимая группа пациентов, 50% которых умирает в течение пяти лет после начала болезни – эти показатели выше, чем при многих онкозаболеваниях. Информационная система наблюдения основана на том, что пациенту в мессенджер ежедневно приходит список простых вопросов, на которые он должен ответить. Например, наблюдается ли у пациента одышка, отеки, какие показатели АД, пульса и др. Информационно-аналитическая система анализирует ответы и оценивает их. Если пациент отмечает ухудшение состояния больного, то врач видит в системе желтый или красный флаг. В этом случае врач связывается с пациентом для решения вопроса о коррекции терапии или необходимости очного визита или госпитализации.

В дальнейших планах разработка клинико-генетической панели исследований, направленной на прогнозирование течения и исходов хронической сердечной недостаточности при некоронарогенных заболеваниях, которая может использоваться для выбора оптимальной стратегии ведения пациентов и своевременного определения показаний к высокотехнологичным методам лечения. В основе панели генетическое секвенирование - самое полное на сегодняшний день генетическое исследование, выявляющее максимальное количество возможных генетических изменений, которые могут быть причиной того или иного заболевания. Определенный генотип может быть ассоциирован с более высокими рисками. Такие пациенты требуют постоянного контроля за состоянием здоровья.  Применение современных технологий позволит повысить качество жизни пациентов, снизить риски сердечно-сосудистых осложнений и улучшить прогноз. 

-Есть стереотипные представления о том, как сохранить здоровье сердца и сосудов: занятия спортом, правильное питание, прием аспирина для профилактики тромбозов – список широк. Что из этого миф, а что действительно работает?

-Монодиеты для резкого снижения массы тела допустимы, например, только в возрасте 20 и чуть больше лет на протяжении месяца. Питание должно быть полноценным! Чтобы снизит массу тела, нужно следовать простым и безопасным для здоровья правилам: уменьшить калорийность продуктов и порций, придерживаться принципа дробного питания.

Что касается аспирина, то его прием - это исключительно вторичная профилактика. Эффективность его первичной профилактики не доказана. Иными словами, нет таблетки от инфаркта! Другое дело, можно и даже нужно принимать аспирин перед длительными перелетами, чтобы обеспечить нормальный кровоток при отсутствии полноценной физической активности. И не забывайте про компрессионный трикотаж во время долгих перелетов.

Креатин - еще один миф, его прием для продления жизни безоснователен. А вот рыбий жир, или полинасыщенные жирные кислоты Омега-3 помогает снизить общий уровень холестерина, если он немного выше нормы.

Я всегда предлагаю пациентам широкий набор средств: выбирайте, используйте и доказывайте, что вам именно это помогло. И через три месяца на очередном приеме мы вместе оценим эффективность выбранной методики. Мой принцип: пациентов жалеть нельзя, им нужно помогать. Помощь иногда воспринимается остро и болезненно, но только она во благо.