Подходы разные, дело – общее

IX Евро-­Азиатская конференция по офтальмохирургии прошла в дискуссионном формате

Лучших специалистов России и многих других стран собирает в Екатеринбурге с 1998 г. Евро­Азиатская конференция по офтальмохирургии (ЕАКО). Традиционно она проходила один раз в три года. Этот порядок нарушила пандемия COVID­19. Разрыв составил пять лет, поэтому на состоявшейся в сентябре 2023 г. IX конференции радость встречи друг с другом, возможность обсуждения насущных проблем и обретения нового опыта была особенно сильной.

Как отметил заместитель генерального директора по научно­-клинической работе Национального медицинского исследовательского центра МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Александр Дога, «все соскучились по реальному общению, поэтому поговорить с коллегами, посмотреть на «живую» хирургию, послушать о результатах применения нового оборудования, которое появилось в стране, – дорогого стоит».

Тем более что организатор ЕАКО – Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», как всегда, оказался на высоте. В этот раз мероприятие проходило в Культурно­выставочном комплексе «Синара­Центр» – восстановленной и реконструированной великолепной постройке первой трети XIX века – бывшем госпитале Верх­Исетского металлургического завода, где в том числе проводили операции на глазах. Посетивший госпиталь Александр I, говорят, похвалил и место, и, как мы сейчас говорим, уровень оказания медицинской помощи. В раскинувшихся во дворе «походных шатрах» конференции все три дня работала специализированная медицинская выставка, в которой приняло участие 33 компании. А вокруг здания – парки, кафе, магистрали, словно призывающие к знакомству с 300­летним Екатеринбургом.

Собственно, с рассказа о столице Урала и началась конференция. В небольшой фильм вошли все знаковые места, которые наполняют гордостью сердца екатеринбуржцев и вызывают восхищение приезжих. Но деловые люди ценят время: сразу после просмотра фильма генеральный директор Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», главный офтальмолог Минздрава Свердловской области, заслуженный врач РФ Олег Шиловских объявил IX ЕАКО открытой.

«Живой» опыт

Главной отличительной чертой ЕАКО многие называют организацию секции «живой хирургии», которая традиционно включает разные разделы. В этом году операции транслировались в главный зал из операционных Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза», их выполняли не только специалисты клиники, но и ведущие хирурги из Москвы и Санкт­-Петербурга.

По словам О.Шиловских, участвовать в подобных мероприятиях могут лишь хирурги экстра­класса, способные контролировать свои эмоции и подробно комментировать каждый шаг операции, даже если возникают какие­то трудности. Ведь именно в этом значимость подобных сеансов: не только в возможности познакомиться с новыми технологиями, но и что­то для себя уточнить, напрямую задавая вопросы выполняющим вмешательства.

Так было и во время демонстрации хозяевами конференции эндоскопической дакриоцисториностомии при патологии слёзного мешка.

«Раньше эти операции показать коллегам было проблемно – визуально ничего не видно, – рассказывает Олег Владимирович. – Мы кардинально изменили эти технологии. В нашем новом оперблоке окулопластической хирургии, открытом в 2021 г., мы используем холодную плазму, специальные ультразвуковые ножи, которые позволяют не травмировать мягкие ткани и работать только с костью. В результате ранее очень травматичная операция, во­первых, стала бескровной; после неё, как говорится, человек «встал и пошёл». Во­вторых, она сократилась по времени практически в два раза и сейчас занимает минут 40, что существенно и для врача, и для находящегося в состоянии наркоза пациента. Я считаю, это прорыв. Технология запатентована. На IX ЕАКО мы продемонстрировали её впервые. Ведь теперь на показательной хирургии все видят зону операции.

Участнику секции «Живая хирургия», начальнику кафедры офтальмологии Военно­медицинской академии им. С.М.Кирова – главному офтальмологу Министерства обороны РФ, главному специалисту Комитета по здравоохранению Санкт­Петербурга, доктору медицинских наук, профессору, заслуженному врачу РФ Алексею Куликову понравилась ещё одна продемонстрированная екатеринбуржцами операция: уникальная авторская методика закрытия макулярных разрывов сетчатки.

В свою очередь, его кафедра представляла на секции технологию экстрасклерального кругового пломбирования.

«Это довольно старая операция, которая отчасти вытесняется новыми технологиями, но мы хотели показать, что она всё же не утратила своей актуальности, и при некоторых формах отслойки сетчатки может быть полезной: либо как сама по себе, либо как дополнение к более современным технологиям», – говорит он.

В целом «живая хирургия», по мнению петербургского гостя, это один из самых сложных и самых интересных форматов, которые могут быть реализованы на медицинских конференциях.

Такого же мнения практически все участники мероприятия, подчёркивающие: данная секция стала настоящим украшением ЕАКО.

Нестандартные закономерности

Пожалуй, не меньше обсуждались участниками и доклады, прозвучавшие на секции «Нестандартная хирургия». В чём же её особенность?

«Офтальмологические хирургические вмешательства обычно высоко стандартизированы, они имеют определённую этапность; последовательность действий хирурга понятна и отработана, – поясняет заместитель генерального директора по научной работе НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова, председатель Общества офтальмологов России, член­корреспондент РАН, заслуженный деятель науки РФ Борис Малюгин. – Поэтому чаще всего случаи нестандартной хирургии связаны с состоянием пациента, наличием у него какой­то сопутствующей патологии. Например, есть просто возрастная катаракта, а есть такая же, но на фоне глаукомы, или близорукости высокой степени, или посттравматических поражений глазного яблока, или патологии заднего отрезка глазного яблока и т.п., и это вызывает определённые изменения в тканях глаза, которые делают хирургию идущей не по плану». Однако Борис Эдуардович тут же добавляет: для многих внеплановых случаев, возникающих во время течения операций, тоже существует план.

«Есть некий набор устройств, инструментов и приёмов, которые мы используем в достаточно часто встречающихся нестандартных ситуациях, и такой набор должен быть в арсенале каждой операционной, – подчёркивает он. – Но бывают редчайшие случаи, когда трудно что­то предсказать и предотвратить. И здесь, как говорил кто­то из светил медицины, явственным становится отличие просто хорошего хирурга от блестящего: последний способен без осложнений выходить из самых неожиданных ситуаций.

Б.Малюгин отмечает: конечно же, проще, когда врачи видят особенности пациента и понимают, с чем можно столкнуться. Но часто бывает, что непредвиденная ситуация возникает непосредственно во время операции, и надо срочно принимать какие­то решения. Они могут быть глобальными, а могут и «маленькими», сугубо практическими, как то: применение определённых технических или хирургических приёмов, использование того или иного инструмента, способ его введения и т.п.

И обмен опытом в данном случае очень полезен: ведь в зале находятся и специалисты, ранее сталкивавшиеся с самыми разными сложными проблемами, и те, кто, возможно, никогда о подобных случаях не слышал. И когда нынешнему молодому хирургу встретится один из этих 15 случаев, которые мы обсудили, ему не нужно будет для решения задачи иметь 15 лет опыта, он его получил за 3 часа. Может быть, ему вообще не придётся что­то подобное увидеть. Но если придётся, он вспомнит, как нужно поступать в подобной ситуации.

Что интересно: при обсуждении нестандартной хирургии, как и на других секциях, реализовался девиз IХ ЕАКО: «Дискуссионные вопросы современной офтальмохирургии». Ведь даже в самых сложных ситуациях могут быть альтернативные пути достижения результата, когда врач говорит: я сделал так, но, наверно, можно было бы и иначе.

«Разнообразие может дезориентировать молодых хирургов, поэтому им важно услышать специалиста, который уже из десятка вариантов выбрал оптимальный, – говорит Б.Малюгин. – Таким образом, можно преодолеть годы накопления опыта, словно на машине времени. Более того: образовательный компонент секции даёт широту взглядов всей аудитории».

По словам председателя российского Общества офтальмологов, данная секция, появившаяся более 20 лет назад на Всероссийской конференции «Современные технологии хирургии катаракты», с каждым годом набирает популярность. Её ценность ещё и в том, что с докладами могут выступать и молодые врачи, готовые описать интересные, нестандартные, сложные случаи из практики и как они с ними справились. Это может быть воспринято как аксиома, а может стать полем для настоящих дискуссий.

Практически каждый из тех, кто делал сообщения о редких клинических случаях, получал какие­то рекомендации и из президиума, и из зала.

Во время конференции проводилось интерактивное голосование, в ходе которого участники выбирали лучшие доклады на каждой секции. Это позволяло активно вовлечь аудиторию и предоставить им возможность выразить своё мнение по поводу презентаций, которые они считали наиболее интересными и значимыми.

Такая практика голосования не только способствовала формированию рейтинга лучших докладов, но и стимулировала участников быть более внимательными к презентациям и активно обсуждать представленные исследования и результаты. Это поддерживало динамичную и полезную атмосферу на конференции и способствовало обмену знаниями и опытом между профессионалами в области офтальмологии.

Улучшить природу

Организаторы Евро­-Азиатской конференции ставили своей задачей охватить все разделы офтальмохирургии, такие как катарактальная, витреоретинальная и рефракционная хирургия, хирургия глаукомы, использование лазерных технологий и многое другое. И на каждой секции были доклады, которые не только привлекали внимание участников, но и вызывали бурное обсуждение.

Сопредседательствующего на секции витреоретинальной хирургии проректора по лечебной работе Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И.Пирогова Минздрава России, академика РАН Христо Тахчиди трудно назвать гостем Екатеринбурга в целом и местного центра МНТК «Микрохирургия глаза» в частности. Он здесь учился и преподавал в медицинском вузе, после чего стал первым директором центра, отмечающего в этом году своё 35­-летие.

«По мере «взросления», а это уже девятая встреча, Евро­Азиатская конференция стала интереснее, богаче, глубже. Сегодня она включает в себя десятки секций по разным направлениям лечения глаз, и на каждой выступает настоящее созвездие специалистов, которые влюблены в свою профессию, заряжены энергетикой создания чего­то необычного, важного и хорошего в помощь больному. Именно эту задачу мы и преследовали много лет назад, когда организовывали первую конференцию ЕАКО», – поделился впечатлениями Христо Периклович.

На данной секции обсуждались варианты хирургии патологии сетчатки и стекловидного тела на примере различных клинических случаев.

«Я был приятно удивлён тем, что подросло новое поколение специалистов витреоретинальной хирургии, которые владеют современными подходами и мыслят совершенно неординарно, имеют самостоятельный взгляд на эту достаточно новую и сложную область хирургии глаза, – говорит Христо Периклович. – Сравнительно недавно витреоретинальной хирургией занимались единицы, а сегодня она всё больше внедряется в практику. Раньше на подобных секциях выступали только представители старшего поколения. А сейчас мы смогли убедиться, что подросла достойная смена. Без такого глубокого самостоятельного подхода, какой есть у этих ребят, развития быть не может».

На секции рефракционной хирургии, сопредседателем которой был профессор А.Дога, обсуждались проблемы возвращения зрения максимально активной группе населения – молодёжи. При этом большое внимание уделялось вопросам безопасности и эффективности лазерной хирургии.

«Пациенты сегодня очень требовательны, – подчёркивает Александр Викторович. – Они хотят получить стопроцентное зрение, причём уже «завтра», не желая выпадать из активной общественной жизни. И нынешний уровень рефракционной лазерной хирургии полностью соответствует этим требованиям. Благодаря максимальной автоматизации процесса и высокому уровню офтальмохирургов операции выполняются быстро и чётко, а осложнения практически минимизированы». По его словам, российскую технологию эксимерлазерной коррекции создали в МНТК в 1989 г., но она за эти годы изменилась настолько, что уже можно говорить не просто о возвращении части зрения, а зачастую о вероятности сделать зрение лучше, чем пациенту исходно дала природа.

Тематика секции окулопластической хирургии носила, по словам самих участников, сборный характер. Обсуждались эстетическая хирургия в офтальмоонкологии и тактика лечения пациентов с экзофорией; особенности лечения дакриоцистита новорожденного и травматическое косоглазие; устранение осложнений после блефаропластики, рецидивы облитерации слезоотводящих путей и т.п.

«Обычно на наших специализированных конференциях доклады разделяются по темам: где­то «веки», где­то «орбита», где­то – эстетика, где­то – слёзный аппарат, – говорит заведующий отделом реконструктивно­восстановительной и пластической хирургии НМИЦ МНТК «Микрохирургия глаза» им. С.Н.Фёдорова, доктор медицинских наук, профессор Михаил Катаев. – Но в данном случае собранные воедино представления совершенно разных людей, из разных клиник и на разные темы оказались очень интересными. Они обрисовали общую картину того, где мы находимся, что вообще происходит в нашей специальности, на что врачи ориентируются, как решают проблемы. При этом вскрываются вещи, которые явно надо менять, или которые надо принять, чтобы правильно двигаться в нужном направлении».

Михаил Германович на ЕАКО четвёртый раз, поэтому может сопоставлять нынешнюю конференцию с предыдущими. Помимо всего прочего IX ЕАКО отличает и гораздо меньшее число зарубежных коллег. Но он не считает это недостатком. На конференцию съехались более 1000 участников из 39 регионов страны.

«Конечно, хочется знать, что делается в других странах, но это можно почерпнуть из повесток мероприятий, которые проводятся за границей, – отмечает М.Катаев. – Нам сейчас намного важнее то, что происходит в России; всё, что мы сами предлагаем и делаем. И должен сказать: наши решения ничуть не хуже, чем иностранные. В зарубежной офтальмологии больше внимания уделяется тонкой диагностике, генетическим и биохимическим исследованиям. Что же касается практической стороны, не думаю, что она у нас отстаёт».

При этом всех своих коллег М.Катаев считает членами одной большой команды. И какие бы дискуссии ни разгорались на секциях, все так или иначе сходятся в едином мнении: самое главное – оказать пациенту реальную помощь.

К IX ЕАКО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза» выпустил интерактивное издание: «Нестандартная хирургия переднего отрезка глаза». В нём собраны технологии выполнения редких, а то и вовсе уникальных операций, разработанные и запатентованные специалистами центра. Эти технологии легли в основу многих диссертационных работ, но самое главное: они на практике доказали свою новизну и эффективность. В этом может убедиться каждый офтальмохирург, ознакомившись с данным изданием: ведь достаточно «считать» QR­код, и можно в видеозаписи посмотреть интересующую его операцию.

Генеральный директор центра О.Шиловских отмечает: такой атлас особенно интересен не столько начинающим врачам, сколько состоявшимся профессионалам, которые в своей работе уже сталкивались с подобными сложными операциями. Следующий атлас будет посвящён заднему отрезку глаза. Здесь у екатеринбургских офтальмохирургов тоже немало идей, подходов и патентов.
Дискуссионный клуб

О.Шиловских надеется, что география участников вновь станет прежней и онлайн­конференции «канут в лету». «Я давно стал противником онлайн­конференций, – говорит он. – Считаю, что они не способны заменить очных встреч, энергетику живого общения».

И уж тем более невозможно себе представить «дискуссионный клуб», как образно назвал его Олег Владимирович, в «закадровом» общении. Работа секций была организована так, что в конце обязательно оставалось время для обсуждения, обмена мнениями и взглядами. И в них участвовали не только корифеи, известные учёные и практики. Например, у поликлинического врача из Ханты­Мансийского автономного округа – Югры было столько вопросов к иркутскому профессору Татьяне Юрьевой, что они продолжили общаться и во время перерыва.

В основном обсуждались нюансы подходов к самым тяжёлым случаям, по поводу которых существует не одно мнение, и когда кто­то предлагал решение, другие специалисты начинали озвучивать свои варианты. Так, серьёзная дискуссия развернулась на секции катарактальной хирургии по поводу того, как подшивать интраокулярную линзу в отсутствие капсулы хрусталика – к склере или радужке. По словам сопредседателя секции директора Уфимского НИИ глазных болезней Башкирского государственного медицинского университета Минздрава России, первого заместителя председателя Общества офтальмологов России, члена­корреспондента Академии наук Республики Башкортостан Мухаррама Бикбова, подобные жаркие споры – это здорово, потому что на самом деле истина оказывается посередине. Невозможно «зацикливаться» на одной методике: всё должно быть индивидуально, применительно к конкретному пациенту.

Именно к такому выводу и пришли участники дискуссии.

Мухаррам Мухтарамович отмечает, что для него открытием стал доклад о применении кератопротезов, разработанных в МНТК «Микрохирургия глаза» в Москве, благодаря чему появилась возможность возвращать зрение незрячим пациентам. Башкирские офтальмологи сразу приняли решение эту методику внедрить у себя в республике. Сами же они делились и хирургией катаракты, и подшиванием искусственного хрусталика.

Доклад директора Уфимского НИИ глазных болезней был посвящён хирургическим методам лечения достаточно редких дистрофических заболеваний роговицы, которые встречаются менее чем у 1% населения. Поэтому большинство офтальмологов не знают, как правильно поставить диагноз, и мало кто знает, как провести эффективное лечение.

«В итоге по каким­то вопросам появилась ясность, по каким­то пришли к общему мнению, – комментирует О.Шиловских. – И это мнение потом обязательно войдёт в клинические рекомендации для всех, поскольку они должны создаваться именно на таких площадках, коллегиально».

«Основная цель любой конференции, съезда, симпозиума и т.п. – это когда участники уходят не только с ответами, но и вопросами, – утверждает один из докладчиков секции «Офтальмоанестезиология», руководитель службы анестезиологии и реанимации московской клиники «Окомед» Сергей Вишневский. – Основная цель таких мероприятий – не рассказать о том, какой ты хороший, а поделиться своими технологиями, достижениями и принести в свои клиники, организации, институты новшества, которыми поделились другие».

И что особенно важно: в результате подобного обмена научными знаниями, наблюдениями, мыслями ранее незнакомые между собой люди, живущие в городах, расстояние между которыми достигает тысяч километров, создают какую­то совместную программу и успешно её реализуют на благо пациентов.

Как же удаётся выдержать такой формат, как «дискуссионный клуб»? Даже те, кто ставит подобную задачу (что бывает не часто), крайне редко достигают цели.

Оказывается, секрет прост: необходимо выбрать правильное количество докладов и строго придерживаться регламента. О.Шиловских отмечает: да, непросто отказывать коллегам, жаждущим выступить на конференции. Но если перегрузить программу, времени на обсуждение докладов не останется.

Что же касается содержательной части дискуссий, то здесь никого не надо «шевелить», скорее, приходится останавливать. В том числе из­за того же регламента: его необходимо было соблюдать не только из уважения к коллегам, но и потому, что каждый день заседаний заканчивался прекрасной культурной программой.

Это и великолепный концерт Уральского академического филармонического оркестра под руководством народного артиста России Дмитрия Лисса, и вечер отдыха для нескольких сотен человек, украшением которого стало выступление музыкального ансамбля екатеринбургской «Микрохирургии глаза», восхитившего гостей из разных городов страны и ближнего зарубежья.

Что интересно: даже здесь, за банкетными столами, в антракте концерта, по пути в гостиницу, в обеденные перерывы специалисты без устали обсуждали важные для них профессиональные вопросы, спорили, соглашались, делились опытом. И то, что конференция стала ещё и праздником общения, – возможно, как раз и следует считать её главным достижением.

Алёна ЖУКОВА,
спец. корр. «МГ».
Москва – Екатеринбург.