Кто позаботится о рентгене?

К 2012 г. 70% средств, направляемых на здравоохранение, будет проходить через систему обязательного медицинского страхования. Во время своей недавней пресс-конференции об этом вновь напомнил председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Андрей Юрин. По словам главы ФОМС, эксперимент по переходу на одноканальное финансирование идет очень успешно и доказывает правильность данной идеи. Новосибирская область не входит в число регионов - участников эксперимента, однако элементы одноканального финансирования здесь практикуются уже почти 10 лет. И тоже с успехом. Об этом в интервью «МГ» рассказал генеральный директор Новосибирского областного фонда ОМС Олег АГЕЕВ.

- Во всех региональных системах обязательного медицинского страхования формируется резерв финансирования предупредительных мероприятий (РФПМ). В Новосибирской области одно из направлений расходования средств этого фонда - оплата работ по проведению ремонта и метрологического обслуживания медицинского оборудования в лечебных учреждениях, работающих в системе ОМС.

- Почему именно это направление выбрали как приоритетное?

- Когда-то ремонт и метрология медицинского оборудования были слабым местом учреждений здравоохранения. По большому счету, у главных врачей не было ни опыта, ни финансовых средств для организации данной работы на должном уровне. Да и рынка услуг по ремонту и метрологии медтехники в регионе не было. В результате все больницы и поликлиники пользовались услугами единственной на тот момент фирмы данного профиля, качество работ было крайне низким, а их стоимость запредельно высокой.

Между тем здравоохранение - одна из самых ресурсоемких отраслей. Медицинское оборудование требуется здесь в значительных объемах, к тому же появляются новые поколения техники и аппаратуры, но регулярно полностью обновлять весь парк не под силу ни одному бюджету. В результате изношенность лечебно-диагностического оборудования в любой отрезок времени в любом лечебном учреждении составляет в среднем 65-70%. И своевременное проведение ремонта, технического и метрологического обслуживания позволяет увеличить срок службы медицинского оборудования, что, в свою очередь, предопределяет качество медицинской помощи.

В 2000 г. руководство Новосибирского областного фонда ОМС пришло к выводу, что необходимо взять на себя финансирование данной статьи расходов лечебных учреждений, это крайне важно для обеспечения их нормального функционирования. Ситуация была на самом деле выстраданная, и для всех ЛПУ наше предложение стало оптимальным решением их общей проблемы. Нужно ли говорить, что все руководители лечебных учреждений такую систему приветствуют. Сегодня в программе участвуют более 120 государственных и муниципальных ЛПУ. Скажу прямо, что не всё получилось легко и сразу. Первые 5 лет ушли на отработку схемы и формирование в регионе рынка соответствующих услуг. Но начиная с 2004 г. и по сегодняшний день мы можем с уверенностью говорить о высокой эффективности данного направления работы. Для учреждений здравоохранения это гарантированная возможность за счет средств ОМС своевременно и в полном объеме получать услуги по метрологическому облуживанию и ремонту оборудования. Для фонда ОМС это большой опыт работы по схеме одноканального финансирования, хотя, когда мы приступали к данной сфере деятельности, про одноканальное финансирование еще не было и речи.

- Кто выступает заказчиком услуг, устанавливает тарифы, проверяет качество ремонта?

- Областной фонд ОМС ежегодно проводит открытый конкурс по выбору поставщиков сервисных услуг для проведения ремонта и метрологического сопровождения медицинского оборудования. К счастью, постепенно сформировался рынок данных услуг, и на этом рынке есть конкуренция. Сегодня в конкурсе участвуют уже не менее 4 компаний. Благодаря этому мы ежегодно получаем от фирм снижение стоимости услуг на 10-15% к первоначально заявленным ими ценам.

Вообще компании стараются показать, насколько они готовы соответствовать всем нашим требованиям по обеспечению работы медицинского оборудования. Все прекрасно понимают, что главные врачи ЛПУ обмениваются мнениями о своих фирмах-партнерах. Таким образом формируется рейтинг этих компаний. А репутация компании имеет не меньшее значение, чем ее готовность работать по максимально приемлемым для нас ценам.

Итак, сегодня областной ФОМС дает централизованный заказ на объем услуг для компаний, которые участвуют и побеждают в конкурсе. Этому предшествовала большая и серьезная подготовительная работа. Наши специалисты изучили порядок формирования цен на ремонт и метрологическое обслуживание медтехники, составили полное представление о масштабах и состоянии парка оборудования в лечебной сети системы ОМС, рассчитали, сколько средств необходимо для выполнения текущего ремонта и метрологического обеспечения такого парка.

При этом мы прекрасно понимали, что нужен жесткий контроль, нужны четко прописанные правила, чтобы, заключая госконтракт по результатам конкурса, компания знала, за что она отвечает, получая финансовые средства ОМС. С этой целью разработан и утвержден совместным приказом Департамента здравоохранения Новосибирской области и Новосибирского областного фонда ОМС «Порядок проведения и оплаты ремонта, технического и метрологического обслуживания медицинского оборудования». В нем прописано всё: виды работ, которые обязана выполнять фирма-подрядчик, порядок взаимоотношений фирм с лечебными учреждениями, сроки выполнения ремонта, система контроля качества выполненных работ, порядок оплаты фондом ОМС выполненных фирмами услуг, а также штрафные санкции за нарушение условий госконтракта.

Всё «поле медицинского оборудования» Новосибирской области разбито на 19 лотов, так, чтобы нагрузка на каждого победителя конкурса была примерно одинаковой. Если кому-то интересно обслуживать областную больницу, в придачу ему дается ЦРБ в одном из отдаленных районов области. Тем не менее интерес фирм к участию в конкурсе не уменьшается.

- Олег Владимирович, вы сказали, что эффективность участия Новосибирского областного фонда ОМС в решении проблемы ремонта медтехники в лечебных учреждениях не вызывает сомнения ни у фонда, ни у главных врачей. О каком именно эффекте идет речь?

- В первую очередь, в нашем понимании, поддержание медицинского оборудования в рабочем состоянии напрямую коррелирует с понятием «качество медицинской помощи». Интеллект и опыт врача должны быть подкреплены современными техническими средствами как для диагностики, так и для лечения. Поэтому фонд ОМС заинтересован, чтобы во всех лечебных учреждениях бесперебойно и в соответствии с требованиями безопасности функционировали рентгеновские установки, лабораторная техника, физиотерапевтические приборы, чтобы наркозно-дыхательное оборудование действовало безотказно. Есть медицинская техника, которая работает на жизнеобеспечение пациента, и естественно, если такому оборудованию не уделять должного внимания, в самый неподходящий момент это чревато большими проблемами и даже трагедиями.

Не менее важен экономический эффект. Оплата услуг по ремонту медицинского оборудования из средств системы ОМС позволяет существенно экономить ресурсы лечебных учреждений. Уверен, если бы ЛПУ самостоятельно заключали договоры с фирмами, стоимость услуг была бы выше в разы. Мы в этом убедились очень быстро. Как только сформировалась конкуренция на этом рынке и стали проводиться конкурсы, за один раз мы снизили расходы на данную статью на 25 млн руб.

- Какие расходы несет система ОМС Новосибирской области по финансированию этой работы?

- В 2007 г. заключено контрактов на проведение ремонта и метрологического обслуживания медтехники на сумму 39,9 млн руб., в 2008 г. - на 47 млн руб., а в 2009-м уже на 54,2 млн руб.

Увеличение расходов за 3 года обусловлено тем, что в этот период появились сотни единиц нового оборудования в лечебных учреждениях по Национальному проекту «Здоровье». Кроме того, с 2005 г. были успешные в финансовом плане времена, и много оборудования для здравоохранения приобретено за счет бюджетов города и области. Естественно, по истечении срока гарантийного обслуживания проводить ремонт этого оборудования должны уже наши партнеры.

Кроме того, как уже сказано, парк медицинской техники непрерывно изнашивается и устаревает, возникает потребность чаще ремонтировать. Мы стоим на том, что не позволяем сразу списывать оборудование, а предлагаем стараться по возможности его восстанавливать.

- Сегодня, когда из-за выраженного дефицита средств в бюджетах главное - обеспечить выполнение Программы госгарантий, нет ли у вас желания хотя бы на год-другой отказаться от несвойственных фонду ОМС финансовых обязательств и направить эти деньги на защищенные статьи расходов?

- Несмотря на то что 2009 г. на самом деле был достаточно сложным, мы не сократили объемы финансирования ни по одному направлению. В том числе по ремонту медицинского оборудования, который уже давно относится к защищенным статьям бюджета областного ФОМС.

Вообще не могу сказать, что нынешний год стал неудачным в плане выполнения Программы государственных гарантий. Исполнение территориальной Программы госгаратий - 2009 в денежном выражении будет даже выше, чем в 2008 г. Мы платили медработникам повышенную зарплату, сумели компенсировать рост стоимости медикаментов и традиционно смогли профинансировать все свои дополнительные нагрузки, в частности, обеспечение работоспособности парка медоборудования.

Убежден, если мы хотя бы на год остановим этот проект, будут потеряны тот темп и тот эффект, которые уже набраны и достигнуты. Этого нельзя допустить. Ведь мы прекрасно понимаем, что некоторые лечебные учреждения не готовы проводить данную работу самостоятельно, а перерыв в обслуживании медицинского оборудования даже на полгода - это шаг назад в плане качества медицинской помощи населению региона.

Как известно, в соответствии с нормативными документами, средства ОМС используются на выплату заработной платы персонала медицинских учреждений, а также на приобретение медикаментов, продуктов питания и мягкого инвентаря. Но при условии формирования РФПМ средства из него могут быть направлены на участие системы ОМС в инвестиционных проектах по внедрению новых медицинских технологий в лечебных учреждениях, на приобретение и ввод в эксплуатацию современного медицинского оборудования, повышение квалификации медицинских работников и т.д. И мы этим правом активно пользуемся.

В том числе направляем средства ОМС на оснащение лечебных учреждений новой медицинской техникой и мебелью. Это также традиционное для Новосибирского фонда ОМС направление. Причем мы всегда подчеркиваем, что техническое оснащение ЛПУ является обязанностью учредителя, а фонд обязательного медицинского страхования только оказывает содействие в зависимости от своих финансовых возможностей.

Мы выстроили, на мой взгляд, продуктивные отношения с главами муниципальных образований: бюджеты муниципалитетов обеспечивают ремонт и реконструкцию в учреждениях здравоохранения, а ФОМС для этих учреждений выделяет деньги на новое оборудование и мебель.

Так, в 2007 г. на средства ОМС в лечебные учреждения приобретено оборудование на сумму 64 млн 599 тыс. руб., в 2008 г. - на 221 млн 846 тыс. руб. В 2009 г., учитывая его особенности, мы заметно меньше потратили денег на данное направление - 31 млн 668 тыс. руб. Но в принципе желание продолжать эту работу сохраняется, и, уверен, в следующем году вложения фонда ОМС в техническую модернизацию лечебной сети региона станут еще более существенными.

Беседу вела
Елена БУШ,
соб. корр. «МГ».
Новосибирск.