Победы и поражения детской онкологии

В основном докладе, сделанном директором НИИ детской онкологии и гематологии членом-корреспондентом РАМН Мамедом Алиевым, прежде всего было проанализировано состояние детской онкологии в России. Ежегодно раком заболевает 4,5-5 тыс. детей, за последние 10 лет детская онкозаболеваемость выросла на 1,5%. В то же время, если в 60-е годы выживаемость таких детей составляла всего 5%, то с внедрением современных методик лечения - химио- и радиотерапии, органосохраняющих, циторедуктивных, таргетных и других технологий - сначала повысилась до 50%, а сейчас достигла 80%, по некоторым локализациям - до 100%.

Несоизмеримо улучшилось качество жизни таких больных. Вместо прежней почти стопроцентной ампутации пораженных конечностей, сегодня у 70-90% детей они сохраняются. Но, к сожалению, в полном объеме такие операции в масштабах всей России проводятся только в НИ ИДОГ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН. Ни в одной другой клинике, например, не делают тотального замещения бедра и эндопротезирования в полном объеме. В открытом в 1991 г. отделении трансплантации костного мозга уже проведено 230 успешных трансплантаций, из них 48 аллогенных.

Среди приоритетных направлений деятельности сотрудников НИИ детской онкологии и гематологии - разработка интенсивных режимов лечения больных с неблагоприятным прогнозом, совершенствование методов терапии и профилактики органосохранности. Чрезвычайно важны сопровождение высокодозной химиотерапии, апробация и внедрение новых собственных химиопрепаратов. Среди важнейших направлений - вакцинотерапия онкозаболеваний и реабилитация, особенно психологическая.

Но, как отметил М.Алиев, наряду с несомненными успехами у детских онкологов, даже столичных, много труднорешаемых проблем. Прежде всего, идет процесс устаревания медицинского оборудования. Во всем мире каждые три года полностью меняется парк техники. НИИДОГ заслуживает такого же внимания, в частности в сфере улучшения финансирования модернизации.

Непонятна дальнейшая тенденция в развитии квотного обеспечения. Сегодня каждого юного пациента, прибывшего на лечение в НИИДОГ, «сопровождает» квота размером 89 тыс. руб., в то время как лечение гематологического больного только в течение одного месяца обходится в 300 тыс. руб. Приходится искать всевозможные пути для проведения необходимого лечения. Ни один больной не остается без него, включая и дорогостоящее эндопротезирование. До предела ис- пользуются все экономические потенциалы РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, а ведь это должно быть заботой и государства.

По мнению М.Алиева, исключение детской онкологии из числа забот государственного уровня, отсутствие ее в Национальном проекте «Здоровье» - как минимум нежелание власти видеть проблему, которой занят весь мир.

* * *

На состоявшейся после встречи с парламентариями пресс-конференции академик РАН и РАМН М.Давыдов, отвечая на вопрос корреспондента «МГ» о квотах и потребностях в дополнительном финансировании, сказал:

- Невозможно планировать на будущее реконструкцию, переоснащение, когда нет бюджетных средств. В РАМН, как и в РОНЦ им. Н.Н.Блохина, финансирование из бюджета составляет лишь 1/3, потребности же значительно выше.

Что же касается квот, то их внедрение противоречит статье 46 Конституции РФ о гарантировании бесплатной медицинской помощи всем гражданам страны в рамках бюджетных учреждений. Государство перекладывает сегодня ответственность за лечение своих граждан на плечи страховых компаний, коммерческих структур. Последние не заинтересованы это делать в полном объеме, они ни за что не отвечают, играют тарифами. Отсюда и появилась стоимость лечения онкологического больного - 89 тыс. руб. Это далеко не соответствует истинным затратам (включая операцию, медикаментозное и прочее лечение) - они составляют от 40 до 70 тыс. долл. В итоге возникает большая проблема с биобезопасностью, с проведением высокотехнологичных методик лечения антибиотиками, эндопротезированием. Для обеспечения больных лекарствами приходится идти и на некоторые нарушения нормативных актов.

- Создается впечатление, - акцентировал далее М.Давыдов, - что родное правительство делает все возможное, чтобы усложнить жизнь и работу своих научно-исследовательских учреждений и органов здравоохранения. Со временем, наверное, придет понимание ошибочности такой позиции, но пока такая проблема существует, и мы «кувыркаемся», решая частные проблемы.

* * *

Среди таких «частных», но болезненных для единственного в стране НИИ детской онкологии и гематологии проблем - многолетняя задержка с вводом в эксплуатацию пяти новых корпусов института. Вот что сказал по этому поводу корреспонденту «МГ» М.Алиев:

- Сегодня Минфин России выделил 475 млн руб. для оценки состояния объектов, для доработки и проведения необходимых мероприятий. Сумма неплохая, но проблема в другом. Существуют государственные долги перед строившей корпуса турецкой фирмой - свыше 5 млн долл. Их государству необходимо либо оплатить, либо расторгнуть с этой фирмой соглашение и передать объект российской строительной компании. Ситуация сейчас находится на рассмотрении втрех министерствах - Минэкономразвития, Минфине и Минздравсоцразвития России. От них сейчас зависит решение этой проблемы, а оно должно быть как можно быстрым.

Внешние работы во всех пяти корпусах выполнены, но по прошествии многих лет теперь придется обновлять и внутренние помещения и коммуникации, все делать по-новому.

* * *

По завершении встречи в стенах РОНЦ руководители онкологических служб дали большую пресс-конференцию в одном из информационных агентств. Вот наиболее характерные выдержки из нее.

На вопрос, существует ли по стране единый стандарт лечения, М.Алиев ответил:

Сегодня в нашем онкологическом центре четко выдерживается европейский стандарт. По России
же 50% детей не удается спасти из-за неправильного и некомпетентного лечения и недофинансирования. При первой и второй стадии заболевания стандарты лечения еще могут быть обеспечены, но запущенные стадии, финансовоемкие проблемы, органосохраняющее лечение попадают в компетенцию центральных клиник.

Дело еще и в неправильной организации детской онкологическойслужбы, - дополнил коллегу М.Давыдов. - Многие регионы не имеютдетских отделений в составе онкологических диспансеров. Дети получают лечение в областных больницах общего профиля, на базе гематологического отделения. Это однозначно отражается на качестве лечения.

- Что же касается ухода, - продолжил он, - то дети с онкологией находятся на лечении очень долго,нередко до года и даже больше. Неслучайно при институте открыта школа. Со многими из них рядом находятся мамы, и проблемы, связанные с их проживанием, ложатся обычно на то учреждение, где лечится ребенок. Деньги нам, естественно, на это не выделяются. Это особый раздел, который требует законодательного решения. Но это и острая психологическая проблема. По большому счету, это проблема не специфически медицинская. И тем не менее нам приходится заниматься сервисным обеспечением, то есть вопросами проживания и содержания мам рядом сдетьми... Мы даже покупаем билеты и бутерброды на дорогу, и уже привыкли к этому. Но вообще-то ситуацию в целом надо менять.

Завершая пресс-конференцию, М.Давыдов сказал:

- В каждой стране существуютразные страховые модели, но та,которая есть у нас, совершенно неадекватна. Нам ближе модель государственного страхования и обеспечения, причем она и наиболее прогрессивная. Именно к ней сейчас движутся другие страны. При том, что государство у нас является владельцем всей инфраструктуры здравоохранения, выделяет бюджетные средства на содержание здравоохранения, оно затем передает эти средства в частные страховые компании для оплаты собственных государственных учреждений! Этот ненужный посредник и создает проблемы, и ни за что не отвечает.

Леонид ПЕРЕПЛЕТЧИКОВ,

Юрий БЛИЕВ,

обозреватели «МГ».