Выход из кризиса будет найден

Как быть с задолженностью?

В Москве состоялось совместное совещание Федерального фонда ОМС и Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития с отечественными и зарубежными производителями. Были затронуты основные вопросы по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную поддержку. В работе совещания приняли участие и.о. директора ФОМС Д.Рейхарт, руководитель Росздравнадзора Н.Юргель, его заместители А.Младенцев и Е.Тельнова, представители Ассоциации российских фармацевтических производителей, Ассоциации международных фармацевтических производителей, Ассоциации европейского бизнеса в России, ассоциации «Росмедпорм», Ассоциации производителей фармацевтической продукции, руководители ряда отечественных и зарубежных производителей лекарственных средств.

- Сегодня мы говорим о самом актуальном не только для руководителей здравоохранения, но и для врачей и пациентов - о дополнительном лекарственном обеспечении, о широкомасштабном социальном проекте, необходимом для нашей страны, - сказал во вступительном слове глава Росздравнадзора Н.Юргель. - Сейчас Минздравсоцразвития России, ФОМС, Росздравнадзор совместно с руководством субъектов Российской Федерации и, надеюсь, вместе с фармпроизводителями вырабатывают   комплекс мер, которые направлены на стабилизацию ситуации.

Работу совещания открыл доклад руководителя ФОМС Д.Рейхарта.

- Мы считаем, что роль Росздравнадзора в программе ДЛО, - в частности сказал он, - ключевая, и Федеральный фонд ОМС готов   содействовать максимально эффективной реализации программы ДЛО. В ближайшее время мы должны подписать соглашение между Федеральным фондом ОМС и Росздравнадзором, которое укрепит наше взаимодействие и будет способствовать более эффективной реализации программы на обоснованных и транспарентных принципах, которые сегодня будут обсуждаться.

Д. Рейхарт также сказал о том, что в настоящее время государство рассматривает различные варианты развития этой важнейшей социальной программы. Президент Российской Федерации ставит вопросы весьма жестко в отношении того, что в программе должен быть наведен порядок. Прежде всего, необходимо устранить тот дисбаланс, который сложился между дистрибьюторами и производителями лекарственных средств. В ближайшее время ФОМС подготовит предложения по снижению торговых надбавок и представит их на рассмотрение в Росздравнадзор.

В настоящее время завершается процесс расчетов по программе дополнительного лекарственного обеспечения льготных категорий населения за 2006 г. В бюджете Федерального фонда ОМС прошлого года было запланировано 34 млрд руб. для обеспечения лекарственными средствами льготных категорий граждан в 2006 г. Весь объем данных финансовых средств в соответствии с бюджетными заявками территориальных фондов ОМС был направлен в субъекты Российской Федерации.

В соответствии с принятым Федеральным законом № 35-ФЗ от 13 марта 2007 г. «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г.» Федеральному фонду ОМС выделено дополнительно 16 млрд руб. на завершение расчетов с поставщиками. Данные средства предполагается направить в субъекты Российской Федерации в два этапа:

- 10 млрд руб. пропорционально лимитам финансирования, предусмотренным для регионов в бюджете ФОМС 2006 г.;

- 6 млрд руб. после проведенной экспертизы реестров счетов. Для организации данной работы в Федеральном фонде ОМС будет создана специальная комиссия, которая будет осуществлять тщательную выверку правомерности и обоснованности назначения лекарственных средств, выписки рецептов на препараты в соответствии с утвержденным перечнем. Также предусмотрено создание апелляционной комиссии, в которую войдут представители Минздравсоцразвития России и Росздравнадзора. Данная комиссия будет подключаться к работе в случае непризнания выводов экспертной комиссии со стороны регионов или фарморганизаций.

Проблемы и решения

Предварительные данные показывают, что общий объем расходов по программе ДЛО 2006 г. может составить около 60 млрд руб. Как отметил Д. Рейхарт, после завершения расчетов с поставщиками, вопрос о возможной оставшейся задолженности может решаться двумя путями: «снова обратиться за помощью к государству с просьбой изыскать в федеральном бюджете дополнительные средства на погашение долга по программе ДЛО 2006 г. или пойти по пути обоснованного списания задолженности в счет убытков фармдистрибьюторов. На наш взгляд, необходимо сочетать в работе разновекторные механизмы урегулирования проблемы».

Руководитель ФОМС призвал всех участников ДЛО работать исключительно в действующем правовом поле.

- Государство предпринимает все возможные шаги, - сказал он, - чтобы задолженность прошлого года была погашена и все объемы средств были направлены по назначению. ФОМС требует от дистрибьюторов неукоснительного соблюдения государственных контрактов. Исполнение государственных контрактов сегодня в центре внимания Федерального фонда ОМС, и в случае нарушения их исполнения к виновным будут применяться жесткие финансовые санкции, предусмотренные госконтрактами и законодательством Российской Федерации.

В I квартале 2007 г. Федеральным фондом ОМС уже перечислены авансовые платежи в бюджеты территориальных фондов из средств федерального бюджета на оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами на общую сумму 8,6 млрд руб. Таким образом, финансирование ДЛО за I квартал 2007 г. осуществлено. В апреле планируется перечислить на программу очередной транш в размере 2,9 млрд руб.

Ключевым фактором стабилизации программы в 2007 г. является сокращение отсрочек платежей. В настоящее время ФОМС решает задачу по снижению сроков расчетов за фактически отпущенные лекарственные средства до 90 дней. Принимаются меры по обеспечению проведения оперативных расчетов по предъявленным счетам из территориальных фондов ОМС за отпущенные по рецептам врачей лекарственные препараты в I квартале 2007 г., осуществляется жесткий контроль за расходами в пределах объемов финансирования по утвержденным заявкам.

Также Д.Рейхарт подробно рассказал о тех мерах, которые должны быть предприняты в настоящее время для обеспечения эффективного функционирования программы ДЛО. Среди них - снижение доли рецептов, находящихся на отсроченном обслуживании, замена дорогостоящих лекарственных средств более дешевыми биоэквивалентными аналогами, увеличение доли отечественных лекарств в программе и др.

- Весьма актуальным представляется перенос производства высокотехнологичных лекарственных препаратов в Россию на более глубоких стадиях, нежели упаковка зарубежных лекарственных средств на отечественных фармпредприятиях, - отметил Д.Рейхарт. - Призываю зарубежных фармпроизводителей к более тесному сотрудничеству с российскими предприятиями по передаче им на основе лицензионных соглашений инновационных производств эффективных лекарственных средств.

При работе с региональными заявками на лекарственные средства на I квартал текущего года, ФОМС принимал меры по увеличению доли отечественных лекарств более чем в 2 раза. При утверждении заявки на II и последующие кварталы особое внимание ФОМС будет обращать на увеличение объема отечественных лекарств.

Одна из задач, которую необходимо решить в 2007 г., - это привлечение отечественных производителей к более активному участию в программе ДЛО. Эта деятельность будет осуществляться в рамках соглашения о сотрудничестве Федерального фонда обязательного медицинского страхования с двумя ведущими отраслевыми объединениями - Ассоциацией российских фармацевтических производителей (АРФП) и ассоциацией «Росмедпром».

В заключение руководитель Федерального фонда ОМС выразил готовность к конструктивному взаимодействию со всеми участниками программы ДЛО в целях реализации основных задач, которые ставят перед Федеральным фондом ОМС Министерство здравоохранения с социального развития РФ, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

С конкретными предложениями о совершенствовании программы ДЛО и развороте ее в сторону российских производителей выступила генеральный директор АРФП Л.Титова:

- Необходимо сократить сроки регистрации и перерегистрации лекарственных средств, рассмотреть вопрос о целесообразности регистрации субстанций, наличие которой ставит отечественных производителей в менее выгодные условия по сравнению с зарубежными и тормозит процесс переноса производства биотехнологичных лекарственных средств в Россию.

Участники совещания отметили целесообразность регулярных встреч с руководством федеральных структур в целях решения актуальных вопросов по реализации важнейших проектов в сфере здравоохранения и социального развития.

Фармкомпании должны умерить свои аппетиты

В Федеральном фонде ОМС состоялась рабочая встреча и.о. директора Федерального фонда ОМС Д.Рейхарта и исполнительного директора ЗАО «Аптека-холдинг» И.Варламова. Входе встречи Д.Рейхарт проинформировал о предварительном анализе и экспертизе представленных к оплате счетов в рамках программы ДЛО за 2006 г. Они позволяют сделать вывод, что в структуре цены на лекарственные препараты высокую долю занимает сумма торговой надбавки. В том числе в результате установленных фармацевтическими организациями в прошлом году предельных цен за счет торговой надбавки в настоящее время государство вынуждено изыскивать дополнительные средства на закрытие расчетов по программе ДЛО 2006 г.

По данным ФОМС, на объем торговой надбавки и, соответственно, получаемых высоких цен на лекарственные препараты влияет фактор необоснованно завышенных логистических расходов дистрибьюторов.

- Так, в Вологодской области торговая надбавка на лекарства, поставляемые для федеральных льготников, составляет 38%, а для региональных - всего 12%. Или возьмем для примера две наши столицы. В Москве сумма надбавок не превышает 20%, и именно поэтому москвичи имеют возможность получать больше лекарств. Благодаря достигнутой оптимизации цен качество лекарственной помощи в Москве лучше, и именно по этой причине из программы ДЛО по Москве вышло всего 13% льготников. В то же время торговая надбавка компании ЗАО «Империя-Фарма», являющейся фармдистрибьютором в С.-Петербурге, составляет 32%. Как результат мы имеем целый комплекс нерешенных проблем по обеспечению льготников лекарственными препаратами в Северной столице. В целом ряде других субъектов Российской Федерации торговая надбавка составляла от 75 до 100%, - отметил Д.Рейхарт.

Таким образом, руководитель Федерального фонда ОМС еще раз подчеркнул, что необходимо обеспечить выполнение поставленных Президентом и Правительством Российской Федерации задач по наведению в кратчайшие сроки порядка в системе лекарственного обеспечения льготников и ограничению аппетитов фармкомпаний, стремящихся к получению сверхприбылей в социально значимой программе.

В этой связи Д.Рейхарт, говоря о перспективах 2008 г., особо отметил, что предметом следующего открытого конкурса по отбору фарморганизаций по участию в программе дополнительного лекарственного обеспечения на 2008 г. должна стать торговая надбавка, что позволит достичь социально-экономического эффекта в размере около 7  млрд руб.

- Эти деньги пойдут на оплату лекарств для льготников, а не на покрытие логистических затрат фарм-дистрибьюторов, - отметил руководитель ФОМС.

В 2007 г. деятельность ФОМС направлена на создание благоприятных условий и повышение привлекательности системы ДЛО для фарморганизаций и аптечных учреждений, стремящихся работать в долгосрочной перспективе в условиях выстраивания цивилизованного фармацевтического рынка. Д.Рейхарт отметил:

- Мы заинтересованы в укреплении синергетических усилий государства и бизнеса в целях обеспечения льготных категорий населения высококачественными лекарственными препаратами в необходимом объеме и в условиях их бесперебойной поставки во всех регионах страны.

В свою очередь, И.Варламов проинформировал руководителя Федерального фонда ОМС о деятельности по реализации программы ДЛО в качестве фармдистрибьютора второго уровня. Исполнительный директор ЗАО «Аптека-холдинг» отметил:

- У нас сформированы все необходимые логистические структуры для реализации программы ДЛО в Рязанской, Владимирской, Брянской, Курганской областях и ряде других регионов Центрального федерального округа. Я полностью поддерживаю деятельность Федерального фонда ОМС по наведению порядка в действующей системе ДЛО и снижению торговых надбавок. Необходимо начинать работать в предельно прозрачных условиях. В большинстве европейских стран дистрибьюторская надбавка составляет 5-7%, и наша организация готова работать в условиях такой торговой надбавки. Возможности и действующая инфраструктура компании позволяют участвовать в программе ДЛО в размере 10-12% от общего объема рынка.

Д.Рейхарт приветствовал стремление компании работать в пределах торговой надбавки, соответствующей европейским требованиям и стандартам, и выразил сожаление, что при наличии такого цивилизованного подхода, а также сложившейся высокоразвитой инфраструктуры ЗАО «Аптека-холдинг» не смогла по итогам открытого конкурса по отбору фарморганизаций осуществлять реализацию программы ДЛО в 2007 г. При этом он особо подчеркнул:

- Отрадно отметить, что инфраструктура ЗАО «Аптека-холдинг» готова для цивилизованного вхождения в рынок ДЛО и является надежным партнером, который сможет поддержать в случае необходимости реализацию программы ДЛО уже в нынешнем году.

Пресс-служба Федерального фонда ОМС