Проблема в системе, а не в людях

«МГ» № 25 от 08.04.2009 мы начали разговор с победителями Всероссийского конкурса на звание «Лучший врач года», проводимого Министерством здравоохранения и социального развития РФ, «Медицинской газетой» и Профсоюзом работников здравоохранения РФ. За «круглым столом» после подведения итогов конкурса откровенно, а порой и нелицеприятно говорили лауреаты о проблемах, которые их волнуют. В каждом выступлении чувствовалась заинтересованность в решении важных вопросов, желание подсказать тем, кто «наверху», что их волнует. Чувствовалось, что ими руководит одно желание - чтобы их услышали, не прошли мимо тех предложений, которые они высказывали. Сегодня в продолжение начатого разговора мы публикуем мнения наших лауреатов.

Победители не в генеральских погонах

Три года назад в положении о нашем конкурсе впервые появилась номинация «Лучший военный врач». Не сразу и не все члены конкурсной комиссии согласились с таким решением, уверяя, что работа военного врача ничем не отличается от гражданского. И вот уже в который раз убеждаемся, что она не просто отличается, а существенно разнится. Это стало особенно ясно из выступления победителя в данной номинации, гвардии майора медицинской службы, командира медицинской роты Воздушно-десантных войск из Пскова Валерия Толстошеева:

- Медицинская рота в мирное время - маленькая организация, численность ее 29 человек, из них 9 врачей - стоматолог, психоневролог, анестезиолог, эпидемиолог, остальные - хирурги, включая командира роты. Специфика работы нашей роты - это оказание первой врачебной медицинской помощи непосредственно на поле боя. Мы находимся там, где очень опасно, оказывая помощь нашим бойцам, офицерам, принимаем решение об эвакуации, если это возможно, отправляем раненых туда, где им будет оказана специализированная помощь. Мы сокращаем временной интервал, который сильно влияет на сохранение жизни. У нас есть своя специальная техника на специальных платформах, которая может десантироваться, мы, врачи, приземляемся на парашютах. После приземления через 30 минут мед-рота уже развернута и готова к приему раненых. Главное - быстрота и мобильность, можем работать в любых погодных условиях, ночью.

Мне вдвойне приятно происшедшее событие - вчера я находился в Колонном зале Дома союзов на торжественной церемонии награждения победителей конкурса, а сегодня в редакции «Медицинской газеты» - потому что даже форму, которая сейчас на мне, мы надеваем два раза в году - 9 мая, в День Победы, и 23 февраля, в День защитника Отечества. И если повезет, то когда награждают. В моей работе интересного много, но служить действительно сложно, я имею в виду Воздушно-десантные войска. Да, думаю, и в других специальных войсках непросто. Ухожу из дома в 7 утра и прихожу в 9 вечера. Это связано не только с лечебной деятельностью, мы занимаемся строевой подготовкой, стреляем, бегаем, прыгаем с парашютом, то есть проходим подготовку, которая прописана нам программой. Любой военный врач подтянут, хорошо стреляет и водит любые гусеничные машины.

Что касается денежного довольствия, то 3-4 года назад было похуже, сейчас моя зарплата как командира роты - 68 тыс. руб. Считаю, что наконец-то справедливость восторжествовала. Жена видит меня дома по воскресеньям, если оно нерабочее.

Сегодня часто задают вопрос: а что если в армии будут служить врачи без погон? Снимите с нас погоны - мы будем работать так же, а в случае всеобщей мобилизации все снова наденем их и пойдем в военные госпитали. Но кто из гражданских врачей в случае ЧП согласится надеть военную форму? Представьте себе картину: у меня в подчинении будут гражданские доктора, я вызываю их и даю команду, чтобы через 12 часов были в полной экипировке готовы к вылету на боевые действия... Они мне знаете что скажут?.. А вот человек в погонах дает присягу и обязан ее исполнять.

...Я думал, что в конкурсе побеждают люди в генеральских погонах, и был удивлен, что меня выдвинули на участие в таком престижном мероприятии. Честно признаюсь, что до этого редко читал «Медицинскую газету», но теперь выпишу ее обязательно.

А бумаг всё больше и больше!

В восьмой раз проводится наш Всероссийский конкурс на звание «Лучший врач года», и победители из Республики Бурятия у нас в гостях не впервые. Туяна Цыбденова - лучший врач общей практики заведует отделением врачей семейной практики городской поликлиники № 1 Улан-Удэ. Вот ее рассказ:

- Отделение открылось в 1994 г. Мы обслуживаем не только свое население, но и отдаленных поселков. Наших пациентов наблюдаем с первых дней рождения и на протяжении всей их жизни. То, что в настоящее время не хватает педиатров, - беда, и мы заполняем эту нишу. Нам приходится владеть не только педиатрией, но и терапией, смежными специальностями, благодаря этому пациенту не надо ездить в город для получения узкоспециализированной помощи. В поликлинике средний возраст врача - 50 лет, молодых докторов мало, они к нам не идут.

Сложность в том, что с каждым годом отчетов становится всё больше и больше. Работать невозможно, каждый день получаем новые бумаги, иногда между собой шутим, что «больные мешают нам работать». Рабочий день у меня с 8 утра до 8 вечера, и то не успеваю сделать всё необходимое. Участковый врач получает у нас с высшей категорией и федеральной надбавкой примерно 12 тыс. руб., заведующий отделением - 18 тыс. Доплата у нас в 2 раза больше, чем основной оклад. А, например, невропатолог получает 8 тыс. руб., кардиолог - 6 тыс. Это очень низкие ставки. Поликлиника и ЛПУ республики работают по одноканальному финансированию, на одного больного выделяется 70 руб., которых ни на что не хватает. Но мы стараемся не отставать от всего нового. В последнее время в нашей поликлинике внедрена автоматизированная информационная система, у каждого врача имеется компьютер. Благодаря такой единой системе видно, кто как работает.

Не было такого года, чтобы номинанты из Белгородской области оставались без наград в конкурсе. В этом году к числу таковых присоединился Игорь Денисов - лучший офтальмолог, врач Белгородской детской областной клинической больницы. Скольких ребятишек он спас, скольким вернул зрение, возможность жить полноценной жизнью уж и не припомнит. Игорь Борисович затронул немаловажный вопрос, который, вероятно, касается не только его одного.

- Хотел бы, - сказал он, - поехать поучиться, повысить свою профессиональную квалификацию. Это естественное желание любого врача. А мне говорят: ищи спонсора, денег тебе дать не можем. Это очень настораживает. Врачи и так обижены, а потому считаю, что средства для такого святого дела, как получение знаний, должны выделяться непременно. Я свою профессию
люблю, пусть даже у меня будет нищая зарплата, я буду ею заниматься, без нее уже не могу, это мое призвание. В другой специальности себя просто не мыслю. Думаю, в нашем сообществе таких много.

Подумайте о коллегах

Педиатрия - та специальность, которую не только почитают в нашей стране, но которая доказала миру право на свое самостоятельное существование. Эту армию профессионалов еще недавно хотели «ликвидировать». Мы помним, как вся педиатрическая общественность поднялась на свою защиту и отстояла самую благородную и очень нужную специальность. В 2008 г. в номинации «Лучший педиатр» победила Марина Ахунова, заведующая поликлиникой город-cкой больницы № 1 Старого Оскола.
- Наша больница оснащена очень хорошо, в этом году открылся новый сосудистый центр высоких технологий, где будут оперироваться и проводить все обследования по нейрохирургии, сосудистой патологии, - сказала она. - Нам помогает то, что мы в структуре городской больницы, все обследования, которые бы мы хотели провести детям, выполняются там.

У нас, как и у всех присутствующих здесь коллег, проблема недоукомплектованности врачами узких специальностей - невропатологом, эндокринологом, кардиологом. Всё дело в зарплате. Она у них низкая, хотя город у нас богатый: есть руда, развита промышленность. Я, врач высшей категории, получаю 12 тыс. руб., при этом еще работаю просто педиатром. У узких специалистов зарплата колеблется от 6 до 8 тыс., у педиатров - от 25 тыс. руб. Всё это порождает конфликты, люди не понимают, почему им платят так мало. В итоге коллеги направляют к нам больных детей, которых должны сами лечить, приговаривая: вам платят, вы получаете больше нас - вы и лечите.

- Да и у нас те же проблемы, - поддержала разговор Ирина Акимова, лучший врач экстренной медицинской помощи, работающая на станции скорой медицинской помощи в городе Миассе Челябинской области. - К нам молодые не идут. Зарплата без надбавки - 5 тыс. руб., мои 20 тыс. - это 1,5 ставки, первая категория и наши «колесные». Все надбавки больше, чем моя ставка.
В результате неукомплектованность врачебными кадрами. Что касается стандартов оказания помощи, то хоть и составлялись они для нас, но без учета нашего догоспитального уровня, они, видимо, были рассчитаны на отделения скорой помощи при больницах, и мы их выполнять на все 100% не можем. Кроме того, лекарственные препараты, которые указаны в наших стандартах, не
соответствуют уровню доказательной медицины.

Василий Пушкарёв - лучший онколог, заведующий отделением оперативной гинекологии Республиканского клинического онкологического диспансера из Уфы:

- В нашем отделении 4 человека, из них двое - доктора медицинских наук, один - кандидат, все
врачи имеют высшую категорию. Выполняем весь тот объем, который заложен в программе ОМС,
работаем по медико-экономическим стандартам. Отклонения невозможны, нас курирует 8 страховых компаний! Плакаться не буду, но завидую зарплатам некоторых коллег. За выполнение плана койко-дней мы получаем дополнительно. Допустим, я работаю 13 лет, заведую отделением, практически каждый месяц получаю коэффициент за перевыполнение плана, зарплата в месяц - 20-25 тыс. руб., у медсестры - 12-15 тыс., у санитарки - 10 тыс. Наша проблема - большая скученность больных в палатах, сейчас, правда, строится новый корпус. Это будет на пользу и нам и больным.

Этот день главный врач Кемеровского специализированного дома ребенка Сергей Букша запомнит на всю жизнь. Он был удостоен звания лауреата «Лучший врач года» в специальной номинации - «Руководитель детской специализированной медицинской организации». Награду ему вручал вице-премьер Правительства РФ Александр Жуков. На плечах Сергея Ивановича нелегкая ноша - лечить, воспитывать, передавать в семьи брошенных детей. Они поступают в его учреждение в возрасте от 1-2 недель до 4 лет, и коллектив отдает все силы, чтобы выходить, отогреть беззащитных малышей.

- У них самые разные патологии, - рассказал Сергей Иванович, - перинатальная энцефалопатия, аномалии развития и т.д. За последние 10 лет около 40% - это дети-инвалиды. С ними приходится больше заниматься реабилитацией. В городе есть клиника, диагностический центр, база, где можно обследовать ребенка. Детей с врожденными пороками сердца, с аномалиями развития нижних и верхних конечностей оперируем, в случае необходимости протезируем, а в результате для такого ребенка находим семьи, куда его забирают. Даже после сложных патологий детей усыновляют и наши российские, и иностранные граждане. В последние 3 года очень активно берут детей в приемные семьи жители сельской местности. Там большая проблема с трудоустройством, с работой, а областная администрация выплачивает им пособия на содержание малышей. И таких семей около 15%. Из нашего дома ребенка на иностранцев, взявших детей, нареканий пока не было. В течение 3 лет каждые полгода они присылают нам отчеты о состоянии здоровья воспитанников, об их жизни. В Кемеровской области 8 домов ребенка, все, увы, заполнены, в стационарах, роддомах есть отделения брошенных детей на 25-30 коек, их содержат на бюджетные деньги, но через 45 дней ребят надо куда-то пристраивать и тогда возникают проблемы. В общем, работы и забот хватает.

Наша проблема - кадры: с младшим персоналом, хоть и получают они мало - 4 тыс. руб., дела обстоят получше, так как некоторые предприятия закрылись и люди идут к нам работать. А вот средний медперсонал найти трудно - медсестры имеют до 10 тыс. руб., а нагрузки у них большие. Но коллектив не ропщет, заботится о детях что есть сил. Мы знаем, что если не мы, то кто же им поможет в этой жизни.

*   *   *
За «круглым столом» были подняты актуальные и острые проблемы. Честные, прямые высказывания практических врачей свидетельствовали о том, что накопилось много проблем, требующих решения. Несомненно, первое слово здесь за Минздравсоцразвития России. Но сегодня и наши лауреаты стали в регионах людьми известными, уважаемыми и своим авторитетом могут и должны отстаивать те позиции, которые помогут совершенствовать работу органов здравоохранения.

Подготовила
Валентина ЗАЙЦЕВА,
заместитель председателя
центральной конкурсной комиссии,
редактор отдела здравоохранения.