И рецепты бывают «больными»

В наши дни о дефиците лекарств и лечебных препаратов, казалось бы, и заикаться не стоит. Любое средство можно приобрести почти в любой аптеке, было бы, как говорится, на что. Вот в этом-то «на что» и загвоздка. Потому-то огромная армия льготников по-прежнему пользуется своим правом на получение бесплатных лекарств.

Правда, в этом году в системе организации обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, произошли существенные изменения. Об этих изменениях, о том, как формируются заявки на необходимые лекарственные препараты, кто их поставляет в аптечную сеть и в какую копеечку обходятся «бесплатные» рецепты муниципальному бюджету, и рассказывает ведущий специалист отдела организации медицинской помощи взрослому населению Департамента здравоохранения администрации Омска Любовь МАШИНСКАЯ.

- Любовь Геннадьевна, прежде всего хотелось бы узнать, что, на ваш взгляд, в новой схеме обеспечения необходимыми лекарственными средствами льготников надо бы отметить?

- На мой взгляд, это выделение в особую группу людей, страдающих такими особо тяжелыми заболеваниями, как гемофилия, рассеянный склероз, миелолейкоз, состояние после трансплантации органов и тканей, болезнь Гоше, карликовый нанизм, муковисцидоз. Обеспечение их дорогостоящими лекарственными препаратами будет по-прежнему финансироваться из федерального бюджета. Все остальные полномочия по ОНЛС стали заботой органов исполнительной власти субъектов Федерации.

Это означает, что закупка лекарственных средств для льготников, имеющих федеральный статус, теперь проводится на территории регионов. Поэтому еще в декабре прошлого года был проведен аукцион среди фармацевтических компаний, осуществляющих поставки лекарственных средств в Омскую область. В результате поставщиками лекарств стали 5 фармацевтических компаний.

- А сколько, если конкретно, федеральных льготников в Омске?

- По данным на начало 2008 г., их насчитывалось 111 055 человек. Однако не все из них захотели получать льготу в натуральном виде, то есть лекарствами. Немалое число предпочли деньги, а если точно - 51,04%. Чуть меньше половины омичей-льготников сохранили право на льготное лекарственное обеспечение - 53 915 человек. Это право они реализуют благодаря сложившейся, отработанной системе формирования заявок на необходимые лекарственные препараты по ОНЛС на основании потребности каждого лечебного учреждения, а также согласно количеству федеральных льготников и характеру их заболеваний. Такие заявки составляются из норматива финансовых затрат в размере 423 руб. в месяц на одного гражданина (основание - Федеральный закон № 230 от 18.10.07 «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи с совершенствованием разграничения полномочий»).

- Но все ли из льготников со своими рецептами укладываются в эту нормативную сумму? Взять, к примеру, тех же больных сахарным диабетом...

- Диапазон стоимости лечения для льготных категорий граждан действительно очень широк. Для больных, скажем, сахарным диабетом, о которых вы заговорили, по стандартам качества, утвержденным Министерством здравоохранения области, эти цифры колеблются от 1,5 до 6 тыс. руб. в месяц. Но наибольшие затраты отмечены по лечению пациентов с онкологическими заболеваниями. В среднем одному такому пациенту в месяц выписываются лекарственные препараты на сумму 30 тыс. руб. Ведь, как правило, таким льготникам врачи выписывают рецепты на лекарства не только по основному заболеванию, но и по «сопутствующим». Известно, что у людей с хроническими заболеваниями - «букет» недугов...

- Давайте проследим путь заявок на лекарства для льготников, как говорят в народе, «от печки».

- Заявки - это составленные в лечебно-профилактических учреждениях сводные потребности в лекарственных средствах, которые передаются на согласование в аптечные организации, осуществляющие отпуск лекарственных средств. Затем документ, подписанный руководителями поликлиник и аптек, рассматривается в Департаменте здравоохранения, где составляется сводная заявка уже по городу. При составлении этой заявки учитывается потребность и в дорогостоящих препаратах.

После утверждения в региональном Министерстве здравоохранения сводная заявка на лекарственные препараты федеральным льготникам распределяется по поликлиникам. Технология распределения квоты заключается в следующем: из сводной заявки по городу вычитается сумма дорогостоящих препаратов по всем ЛПУ согласно представленным регистрам пациентов главными внештатными специалистами (гемодиализ, хронический вирусный гепатит, аденома гипофиза, ревматоидный артрит). Оставшаяся сумма делится на общее число федеральных льготников города пропорционально числу, закрепленному за поликлиниками.

- Теперь льготнику остается получить от врача рецепт, направиться в аптеку - и всё в ажуре?

- Не совсем так. Льготник идет не в любую аптеку, а только в ту, которая закреплена за поликлиникой. Кстати, в прошлом году отпуском лекарственных средств по программе ОНЛС занимались 55 аптечных учреждений (40 аптек ГП «Омское лекарство», 3 аптеки ГП «Фармация», 10 социальных аптек, 1 аптечный пункт и 1 негосударственная аптека). Но после реорганизации 10 социальных аптек при городских ЛПУ закрылись. Перестали также работать 1 аптечный пункт и 5 аптек. Так что в настоящее время организован отпуск лекарств по льготным рецептам ЛПУ, оказывающим первичную медицинскую помощь, через закрепленные аптечные организации. А это 39 аптек. Нужно отметить, что такое перераспределение позволяет улучшить управление товарными запасами медикаментов на складах фирм-поставщиков, что, в свою очередь, способствует сокращению сроков обеспечения и улучшению качества льготного лекарственного обслуживания граждан, проживающих в Омске.

- А все ли поставщики в срок выполняют заявки? Их кто-то контролирует?

- Увы, некоторые поставщики не выполняют своих обязательств. Например фармацевтическая компания «Медэкспорт» не смогла обеспечить поступление лекарственного препарата минирин. ЗАО «ЦВ Протек» не поставило лекарственный препарат изокет спрей, ЗАО компания «Роста» - варфарин. Что касается контроля, то его осуществляет Министерство здравоохранения области.

- И всё же, не секрет, порой некоторым федеральным льготникам Омска приходится вставать в очередь за гарантированными для них лекарствами. Многие жалуются, что не везде и не всегда их рецепты «отоваривают» в день обращения...

- Да, к сожалению, такое случается. Рецепты, поступившие в аптечное учреждение, обслуживаются в течение 10 дней. При отсутствии же необходимых лекарственных препаратов в аптеке дольше этого времени мы предлагаем пациенту пройти курс лечения в дневном стационаре при каком-нибудь из муниципальных лечебно-профилактических учреждений или в стационаре на дому. Еще один вариант: больному подбирают аналогичный отечественный препарат. Если же льготник проживает один, если он ограничен в передвижении и не может самостоятельно обратиться за рецептом в поликлинику или дойти до аптеки, то ему всегда придут на помощь из службы социального обеспечения по месту жительства. Достаточно лишь обратиться с просьбой закрепить за ним социального работника, который и возьмет на себя ответственность за получение и доставку ему на дом выписанных по рецептам лекарственных средств.

- А скажите, Любовь Геннадьевна, разобщенность между поликлиниками и аптеками не мешает выполнять программу ОНЛС? Ведь может случиться так, что врачи выписывают своим пациентам лекарства, которых аптека и не получала?

- О разобщенности между ними и речи нет. Напротив, городские поликлиники и ФАПы (всего 37 ЛПУ) и аптечные организации очень тесно взаимодействуют, в постоянном режиме. Заведующие аптеками еженедельно доводят до закрепленных поликлиник ин- формацию о наличии лекарственных средств, о том, какие медикаменты вот-вот поступят и какие уже заканчиваются.

К сожалению, пока еще нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда некоторые пациенты настаивает на выписке зарубежных препаратов, не входящих в федеральный перечень, несмотря на то что сегодня есть хорошие отечественные аналоги, которые совершенно идентичны по показаниям, по основному механизму действия, но с разными торговыми наименованиями. Например, импортный предуктал ничуть не лучше отечественного римекора, и этот ряд можно продолжить.

Конечно же, обеспечение льготников лекарствами по бесплатным рецептам вопрос пока больной. В прямом смысле этого слова, поскольку за каждым фактом «отсрочки» выдачи выписанного по рецепту лекарства стоит конкретный человек, с его недугами, заботами, обидами. Поэтому реализация программы ОНЛС льготных категорий граждан была и остается приоритетным направлением в работе Департамента здравоохранения администрации Омска. Об этом, скажу в заключение, можно судить хотя бы по таким цифрам: с начала года аптеками Омска «закрыто» без малого 550 тыс. льготных рецептов на общую сумму более 320 млн руб.

Беседу вел
Николай БЕРЕЗОВСКИЙ,
соб. корр. «МГ».
Омск.