Всегда раздражен и очень опасен

При любом психическом или соматическом недуге специалисты выявляют элементы невротических синдромов (или состояний). Эти состояния считаются причиной многих, если не всех, психосоматических расстройств: инфаркта миокарда, гипертонической болезни, пептической язвы, экземы, псориаза, бронхиальной астмы. Среди невротических симптомокомплексов выделяются такие состояния, как астеническое, обсессивное (навязчивое), ипохондрическое и истерическое. Заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии Российского университета Дружбы народов профессор Валерий МАРИЛОВ рассказывает о некоторых из них и приводит клинические наблюдения.

Когда на голове тесный обруч...

Наиболее распространенным является астенический синдром. Он характеризуется раздражительной слабостью, повышенной возбудимостью, быстро наступающей вслед за ней истощаемостью, резко выраженной утомляемостью, несдержанностью, постоянной головной болью, различными вегетативными расстройствами, снижением трудовой активности, утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Больные жалуются на плохое общее самочувствие, упадок физических сил, слабость, непереносимость обычных для человека физических и психических нагрузок. Главной составляющей синдрома становится раздражительная слабость - кратковременная, быстрая и бурная реакция на те или иные раздражители с последующей резкой слабостью. Отмечается эмоциональная лабильность - больных легко растрогать, они весьма сентиментальны, слезливы. Настроение в основном неустойчивое. При малейшей неудаче оно безнадежно падает, при удаче - неадекватно повышается.

Один из постоянных симптомов астенического синдрома -нарушение концентрации внимания, что субъективно воспринимается больными как резкое ухудшение памяти. Типичным является изменение цикла сон -бодрствование (сонливость днем, бессонница или прерывистый неполноценный сон ночью). Течение синдрома сопровождается непереносимостью резких запахов, чрезмерно яркого света, слишком громких звуков (гиперестезия). Головные боли при астении достаточно разнообразны (давление, стягивание, ощущение тесного обруча на голове, покалывание, постоянное ощущение «несвежей головы»). Эти боли имеют тенденцию к усилению при умственной нагрузке или изменении барометрического давления.

В клинической практике встречаются гиперстенический и гипостенический варианты астенического состояния. При гиперстенической астении из-за нарушения активного торможения специалисты отмечают увеличение повышенной раздражительности в картине страдания, снижение самоконтроля или полное его отсутствие. Больной «вспыхивает» по пустякам, долго не может успокоиться, часто вступает в конфликтные ситуации, в которых обычно проигрывает.

Гипостеническая астения характеризуется такими симптомами, как повышенная истощаемость, чрезмерная неадекватная слабость, непереносимость длительной интеллектуальной или физической нагрузки, слезливость в сочетании с сентиментальной восторженностью и некоторой экзальтированностью, стойкими нарушениями сна, снижением потенции и либидо. В клинической практике встречается и смешанный гиперстено-гипостенический вариант астении.

Астенические расстройства, как правило, развиваются исподволь и действуют с нарастающей интенсивностью, в тяжелых случаях проявляются в адинамии, сверхпассивности, аспонтанности.

Эти состояния (по этиологическим факторам) специалисты подразделяют на интоксикационные, постинфекционные, нейролептические, посттравматические, соматогенные и психогенные. В рамках психоорганического синдрома существует также органическая астения (церебрастения).

Возникновение астенического синдрома мы связываем с истощением функциональных возможностей нервной системы при ее перенапряжении, а также из-за аутоинтоксикации или экзогенного токсикоза, нарушений кровоснабжения мозга и обмена в мозговой ткани. Это позволяет рассматривать синдром как приспособительную реакцию, проявляющуюся снижением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления их функций.

Приведем клиническое наблюдение. Больной Ч. поступил в больницу с жалобами на повышенную утомляемость, сверхраздражительность, снижение работоспособности вплоть до полной ее потери, постоянную 
головную боль, усиливающуюся при эмоциональном напряжении. При обследовании пациента в клинике выявились вегетососудистая дистония с тенденцией к гипотонии, стойкая бессонница (совершенно не мог спать без снотворного). Человека постоянно беспокоили кошмарные сновидения, утром он просыпался с разбитой головой в подавленно-раздражительном состоянии. Уставал даже после пятиминутной беседы, не говоря уже о физической нагрузке в виде прогулки в саду больницы. В процессе лечения сообщил врачу, что последние полгода из-за ежедневной головной боли и сильной усталости не может вступать в сексуальные отношения с женой. На соответствующие требования супруги реагировал раздражительно, с оскорблениями, криком, который быстро переходил в общую слабость, сопровождающуюся плачем, жалобными причитаниями и снижением настроения.

«Умственная жвачка»

В клинической картине обсессивного синдрома преобладают различные навязчивости - разнообразные фобии, тревожные сомнения, «умственная жвачка», хульные мысли и т.д. Несмотря на понимание бессмысленности навязчивостей, больные бессильны в своих попытках преодолеть их. Интенсивность навязчивостей бывает настолько выраженной, что нарушает адаптацию людей - мешает выполнять привычную работу или домашние обязанности и нередко приводит к невозможности адекватно контактировать с окружающими, мешает жить обычной жизнью. В зависимости от характера заболевания синдром навязчивостей также приобретает различные оттенки. При шизофрении это состояние может носить моносимптоматический характер и сочетаться с патологическими телесными ощущениями. Речь идет о возникновении упорных, однообразных по содержанию навязчивых сомнений, опасений и страхов или мыслей о наличии «дефекта внешности» (дисмор-фофобия). По мнению некоторых специалистов, навязчиво возникающие лицевые дисморфофобии являются существенным диагностическим признаком обсессивного синдрома при шизофрении. При психастенической психопатии навязчивые состояния весьма многообразны, лабильны и всегда сопровождаются формированием ритуалов защиты. При некоторых органических заболеваниях головного мозга навязчивости нередко приобретают характер насильственности.

Приведем пример навязчивостей и ритуалов, о которых рассказывал больной Н.

«В народе считается, что за левым плечом человека находится бес, поэтому обычно плюют через левое плечо. Я, так же как и все, плюю через левое плечо и стучу по дереву. Но этот ритуал приобрел у меня громадные размеры. Если какая-нибудь нехорошая мысль вдруг пришла в голову, но еще даже не высказана, я просто выдуваю воздух в левую сторону. А выдувать приходится довольно часто. Посмотрел, например, на какое-нибудь пятно на полу или неровную складку на занавеске, вдыхая при этом воздух, и мне сразу начинает казаться, что я вдохнул черную энергию. Для того чтобы от нее избавиться, я выдуваю воздух в левую сторону. «Плохие» места на дороге (трещины на асфальте, пятна от машин) я всегда обхожу только с правой стороны, чего бы мне это не стоило.

Кроме того, когда учу английские слова или читаю книгу, и мне попадаются, например, такие слова, как смерть, гроб, болезнь, то я сразу приостанавливаю дыхание, чтобы черная энергия таких слов не вошла в меня, и мгновенно переворачиваю страницу или закрываю книгу. Для полной уверенности в собственной безопасности стараюсь быстро положить правую ногу на левую, и ни в коем случае наоборот! Если же посмотрел на черное пятно и подумал при этом о родственниках, то возникает ощущение, что черная энергия этого пятна перейдет на того родственника, о котором я подумал, и последний может даже умереть, - срочно начинаю выдувать воздух влево. Дома я постоянно проверяю, закрыта ли дверь, перекрыт ли газ, направлена ли труба крана в раковину, или, может быть, вода капает в промежуток между ванной и раковиной. Делаю это по 10-20 раз, пока физически не устану». Наиболее характерной для такого синдрома является гиперестезия - непереносимость громких звуков, яркого света, резких запахов.

Марафон по врачам?

Утрированная озабоченность собственным здоровьем проявляется у больных значительным преувеличением тяжести заболевания или в переживании недуга, которого на самом деле нет.

Люди постоянно прислушиваются к своим внутренним ощущениям, и если появилось где-нибудь какое-то покалывание или возникло иное телесное ощущение (в том числе и сенестопатическое), больной мгновенно вооружается версией об очередном смертельном заболевании. Убеждения врачей в отсутствии болезни не достигают цели, а иногда и служат доказательством противного.

Например, один из моих больных страдал хроническим насморком. Но человек был твердо уверен в том, что у него рак легкого. Врач долго и упорно убеждал пациента, что никакого онкологического заболевания у него нет. Человек сначала поверил, но потом пришел к другому заключению: поскольку доктор так настойчиво пытается убедить его в отсутствии рака, следовательно, это неспроста! Значит, рак все-таки есть, а врач просто не хочет расстраивать больного, поэтому упорно пытается доказать обратное.

Пациенты с ипохондрическими переживаниями постоянно посещают врачей различных специальностей, требуют всё новых и новых консультаций и дополнительных обследований. Люди жалуются на докторов, которые не подтверждают их подозрения, обвиняют медицинских работников в низкой квалификации, нередко преследуют врачей и проявляют по отношению к ним открытую агрессию.

Ипохондрические переживания могут носить навязчивый характер. Больного одолевает сомнение, не страдает ли он тем или иным соматическим заболеванием. Понимая абсурдность таких переживаний, пациент тем не менее не может избавиться от этих навязчивостей простым усилием воли.

Ипохондрические расстройства нередко возникают и в структуре депрессий. На фоне пониженного настроения, различных неприятных соматических ощущений в теле, что весьма типично для депрессии, у больного постепенно или внезапно (по типу озарения) формируется убежденность в наличии тяжелого и, как правило, неизлечимого заболевания, например, СПИДа, рака, проказы. Это и служит поводом «марафона по врачам».

Подозрение на существование у человека психического заболевания возникает у специалистов общего профиля достаточно поздно, лишь после серии многочисленных обследований и анализов, когда контраст между субъективными жалобами и объективными данными проведенных анализов становится очевидным. При этом медики обнаруживают, как правило, линейную корреляцию между интенсивностью ипохондрических расстройств и выраженностью депрессии.

Подготовила
Татьяна КУЗИВ,
корр. «МГ».