23 декабря 2024
Вы здесь
Рецепт для отрезвления
Можно, конечно, сожалеть, что медицинский вытрезвитель, а вместе с ним и изолятор временного содержания (ИВС) исчезли. Однако в организации этих структурных подразделений ОВД с самого начала их возникновения и до последнего момента действительно просматривалось много изъянов. Ежегодно в них только в нашем небольшом районе помещалось 2-3 тыс. «лиц, нарушавших общественный порядок и оскорблявших человеческое достоинство в нетрезвом виде». Подавляющее большинство их – это наркологические больные, страдающие в первую очередь тяжелейшей алкогольной зависимостью, пьющие постоянно или запоями. Они «допиваются» до судорожных припадков, параличей, психозов и, как правило, страдают ещё и никотиновой зависимостью.
Дело для опытного психиатра
Вместе с тем, как ни парадоксально, штаты медработников этих подразделений почему-то упорно укомплектовывались не специалистами-наркологами и даже не врачами, а лишь средним медперсоналом. В результате трезвое состояние у больных алкоголизмом продолжалось ровно столько, сколько они находились в медвытрезвителе или изоляторе, то есть не более суток в первом случае и до 15 суток – во втором. Да и можно ли было ожидать других результатов без устранения основной причины пьянства – патологической зависимости. Она представляет собой целый букет страданий, изматывающих порой больных похлеще жажды при диабете, зуда при чесотке, зубной боли и т.д. Но самое главное, в медвытрезвителях и изоляторах не снимался и другой смертельно опасный синдром – анозогнозия, лежащая в основе упорного отказа наркологических больных от лечения и прекращения потребления психоактивных веществ (ПАВ). Снять эти синдромы, и в первую очередь анозогнозию – ложные, мало поддающиеся коррекции, бредовые убеждения отсутствия у них болезни, под силу только опытному психиатру-наркологу, да и то при условии, что пациент еще не допился до необратимого алкогольного слабоумия.
Наш многолетний опыт показывает, что без устранения этих синдромов самоубийственный процесс у всех наркологических больных с фатальной неизбежностью заканчивается инвалидизацией и смертью. Анозогнозия сводит на нет и проблему взаимодействия заинтересованных служб с наркологическим кабинетом, на которое, видимо, рассчитывали создатели медвытрезвителей и изоляторов. Так, из 322 больных хроническим алкоголизмом, взятых впервые под наблюдение нашим наркологическим кабинетом в 2007-2009 гг., из медвытрезвителя не поступило ни одного (из изолятора – 2). Всякие же попытки усилить это взаимодействие оборачивались лишь увеличением потока сообщений о лицах, по-мещавшихся в медвытрезвитель два и более раза. Нередко под словом «более» фигурировали цифры от 5 до 8 раз в год.
Не учитывая причин пьянства
Хождению по этому бесконечному замкнутому кругу больных алкоголизмом способствовало ещё и действующее законодательство, также не учитывающее основную причину пьянства. В медвытрезвитель и изолятор больные помещались в недобровольном порядке. А после вытрезвления им почему-то предоставлялось право самим решить вопрос, где снимать обострившуюся патологическую потребность в отравлении: у нарколога с помощью лекарств или у продавцов спиртных напитков. Поскольку все наркологические больные при активной форме болезни находятся во власти инстинкта самоуничтожения (патологической доминанты) и, что самое трагичное, сами не ведают, что творят со своим здоровьем, явно зомбированы, невменяемы, беспомощны и не отдают отчёта своим поступкам по отношению к собственной личности, то, естественно, все они после выхода на свободу (из медвытрезвителей, ИВС, тюрем) однозначно выбирают бутылку с «эликсиром здоровья, счастья и долголетия», зверея и проклиная всех, кто препятствует этому. Медвытрезвители и изоляторы на протяжении десятилетий по существу работали не на перспективу отрезвления общества, а лишь на сиюминутное устранение злостных потребителей спиртных напитков из общественных мест и семьи. А затем и вовсе скомпрометировали себя жестоким обращением к «неисправимым» больным. В их работе явно игнорировался основополагающий этиологический (причинный) подход к решению столь злободневной общенациональной проблемы.
К тому же медвытрезвитель, укомплектованный медсёстрами, – это абсурд. Они даже не были правомочны проводить медицинское освидетельствование на состояние опьянения.
Рузский район, пожалуй, единственный, где предпринимались серьёзные попытки исправить положение. С приходом нового начальника медвытрезвителя ОВД по Рузскому району Е.Катеринич в 2007 г. начальником ОВД В.Русаковым и начальником Управления здравоохранения района Н.Дейс был даже издан совместный приказ «Об организации приёма врача нарколога на базе медицинского вытрезвителя...» в вечерне-ночное время, в том числе и на платной основе. Однако долгое время в здании медвытрезвителя не было условий для приёма пациентов наркологического профиля (отдельный вход, изолированная комната для врача, лицензия, достаточные штаты наркологов), а после капитального ремонта он вскоре, как и все российские медвытрезвители, был ликвидирован. Поток наркобольных в учреждения здравоохранения существенно возрос, обостряя и без того острую алкогольную проблему в общесоматических стационарах.
Травматология, реанимация, терапевтическое и хирургическое отделения в наших районных больницах чуть ли не на половину заполнены хроническими алкоголиками. И действительно, алкогольные психозы в них стали привычным явлением. А «скорая» не успевает доставлять в них всё новых пьяных пациентов. Уж где-где, как не в приёмных отделениях многопрофильных больниц организовывать наркопункты вместо вытрезвителей.
Тут не до качества...
Первейшая, но не единственная, задача наркологических пунктов – качественное медицинское освидетельствование на состояние алкогольного, наркотического и токсического опьянения граждан, направляемых трудовыми коллективами, правоохранительными органами, доставляемых скорой медицинской помощью, и пациентов, госпитализированных в отделения многопрофильных больниц. Как известно, во всех небольших районах, где работают один-два психиатра-нарколога, практически невозможно наладить бесперебойную круглосуточную специализированную наркологическую помощь. В вечерне-ночное время выходные и праздничные дни медицинское освидетельствование вынуждены проводить дежурные врачи общесоматических больниц, причём самых разных специальностей. Все они хотя и проходят 36-часовую подготовку в областных наркологических диспансерах, однако качество медицинского освидетельствования, от которого напрямую зависит судьба человека, мягко говоря, желает лучшего.
Минздрав, правительство, прокуратура, суды буквально завалены жалобами и исками в связи с необоснованными заключениями врачей, проводивших медицинское освидетельствование, подчеркнул на очередном совещании главный нарколог Минздрава Московской области В.Котлубай.
Да и какое качество может быть, если дежурному врачу, тем более не специалисту, порой приходится одновременно и освидетельствовать, и принимать конкретные меры по отношению к параллельно поступающим в приёмный покой тяжелобольным, да ещё и в ночное время.
В наркологическом кабинете врач-нарколог также вынужден прерывать приём, а то и вовсе разрываться между освидетельствованием и тяжелобольными пациентами, требующими экстренной медицинской помощи (психоз, эпилептический статус, предынфарктное или предынсультное состояние и т.д.). Ситуация резко осложняется в случае необходимости освидетельствования сразу нескольких лиц после ДТП, на каждого из которых затрачивается как минимум 30 минут. Не случайно поэтому в крупных районах, где развёрнуты наркологические диспансеры, эта процедура уже давно выделена в самостоятельное звено и проводится только наркологами в круглосуточно функционирующих кабинетах по медицинскому освидетельствованию. Определена нагрузка на данные кабинеты – 3 тыс. освидетельствований в год. И тем не менее не только в мелких, но и в крупных районах сложившаяся система освидетельствования не выдерживает никакой критики. И один из самых серьёзных её недостатков в том, что она проводится лишь на состояние опьянения. При этом ни дежурный врач приёмного покоя, ни психиатры-наркологи в принципе не обязаны выяснять, страдает ли этот человек хроническим алкоголизмом или другим наркологическим заболеванием или нет. Даже в случае нетрезвого состояния на него, как правило, не заводится амбулаторная карта. Он не берётся под профилактическое или диспансерное наблюдение. Ему не предлагается лечение от патологической зависимости и не назначается явка к наркологу. Материалы освидетельствования (амбулаторная карта, копия акта или протокола и т.д.) не передаются участковому психиатру-наркологу для взятия под наблюдение и лечение. Впрочем, у дежурного врача приёмного покоя нет на это ни времени, ни стимула, ни желания, ни даже права.
Анализ медицинского освидетельствования по Рузскому району за 2007-2009 гг. показал, что 93% лиц в состоянии алкогольного опьянения и 70% в наркотическом одурманивании освидетельствуются именно дежурными врачами приёмных покоев Рузской и Тучковской районных больниц, оставаясь вообще вне поля зрения наркологической службы.
Более того, после того как сотрудникам ГИБДД дали право самим выносить заключение о нетрезвом состоянии, число освидетельствований по району снизилось с 792 в 2007 г. до 328 в 2011-м, то есть в 2,4 раза. Это радует и врачей приёмных покоев, и единственного на весь район замученного психиатра-нарколога. Вот только этот подход нисколько не улучшает наркологическую ситуацию в стране.
Огромное поле деятельности
На наш взгляд, единственно правильный шаг в решении данной проблемы – это узаконить проведение освидетельствований только у психиатров-наркологов с обязательной постановкой всех нетрезвых испытуемых на профилактическое или диспансерное наблюдение. Однако сделать это без организации круглосуточно функционирующего наркопункта нельзя. Поскольку речь идёт не только об экспертизе, но и о тщательной диагностике состояния наркологического здоровья испытуемого с заполнением амбулаторной карты по всей форме, то, естественно, и нагрузка по освидетельствованию должна быть уменьшена как минимум в 2-3 раза. Именно такой подход и в малых, и в больших районах в разы убавит число пьяных водителей на дорогах и не позволит им так легко восстанавливать право на управление транспортным средством и в пятый, и в десятый раз без серьёзного избавления на всю жизнь от основной причины пьянства.
Другая, не менее важная, обязанность врачей наркологических пунктов – бесплатное и платное лечение наркологических больных, страдающих алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостью, госпитализированных с сочетанной соматической патологией. Здесь огромное поле деятельности. Так, по данным директора Национального научного центра наркологии Е.Кошкиной, почти каждый третий пациент (29,9%) в московском соматическом стационаре страдает хроническим алкоголизмом. А про курильщиков и говорить нечего. Более 70% мужчин задыхаются и чахнут в табачном смраде. Всё чаще в многопрофильные районные больницы госпитализируются и наркоманы. Все они бесконечно лечатся по поводу острых отравлений ПАВ, пьяных травм, ожогов, обморожений, параличей, алкогольных кардиомиопатий, инфарктов, гипертоний, циррозов, язвенной болезни, эндоартритов, бронхитов, панкреатитов и т.д. Наконец, их переводят на инвалидность, а они в очередной раз выписываются из больницы и сразу же возобновляют саморазрушительный процесс. Нередко берут больничный лист в связи с обострением, например, алкогольного гепатита и в запое пытаются «излечить» его.
Кстати, за те же 2007-2009 гг. к наркологу на лечение от алкоголизма после выписки из стационаров Рузской и Тучковской районных больниц явилось всего 15 человек. Не пора ли действительно изменить государственную политику в сфере здравоохранения и сделать акцент на лечение и профилактику не следствий, а основной причины массовой заболеваемости, инвалидизации, смертности и преступности в нашем обществе?
Исходя из вышеизложенного взамен ликвидированных в России медвытрезвителей, а в ряде районов и изоляторов временного содержания (ИВС), известных в прошлом как КПЗ (камера предварительного заключения), предлагаю организовать на базе приёмных отделений районных больниц круглосуточно функционирующие наркологические пункты и укомплектовать их штаты психиатрами-наркологами.
Так, например, в условиях Рузского муниципального района Московской области с населением чуть более 64 тыс. человек (а таких районов немало, если не большинство в стране) это самый перспективный проект модернизации наркологической службы и отрезвления общества. На его реализацию потребуются минимальные финансовые затраты. Во всяком случае, бюджету наркопункт обойдётся в разы дешевле содержания медвытрезвителя. Он не требует строительства или выделения каких-то новых помещений. А с учётом оказания наркопунктами платных медицинских услуг многопрофильные районные больницы получат ещё и прибыль.
Острая необходимость реализации этого проекта и в малых, и в больших районах налицо, тем более что постановление Правительства РФ предусматривало не ликвидацию медвытрезвителей (число-то пьяниц не уменьшилось), а передачу их в учреждения здравоохранения.
Александр ГРОМОВ,
главный нарколог Рузской районной больницы,
психиатр-нарколог высшей категории.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы отправлять комментарии
|
|
|
|
Издательский отдел: +7 (495) 608-85-44 Реклама: +7 (495) 608-85-44,
E-mail: mg-podpiska@mail.ru Е-mail rekmedic@mgzt.ru
Отдел информации Справки: 8 (495) 608-86-95
E-mail: inform@mgzt.ru E-mail: mggazeta@mgzt.ru