Как на новом пути не повторить ошибок

Организаторы здравоохранения часто говорят об огромных диспропорциях в финансировании здравоохранения. Подушевой взнос на неработающее население в территориальные программы нередко различается в 5 и более раз! Да и сами бюджеты региональных фондов по своим доходам отличаются так, словно Россия - не одна страна. В таких условиях очень трудно поверить в то, что все больницы и поликлиники в скором времени смогут придерживаться единых стандартов лечения пациентов. Более того, подобное неравенство нарушает конституционное право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Есть разные механизмы, как исправить этот дисбаланс. Правительство России выбрало один из самых рациональных вариантов - перейти к одноканальной системе финансирования. Но такое решение хотя и выглядит оптимальным, на самом деле таит на своем пути подводные камни...

Специальный корреспондент «МГ» Алексей ПАПЫРИН беседует с исполнительным директором территориального фонда ОМС по Ивановской области кандидатом медицинских наук Юрием ТЮРИКОВЫМ. Юрий Михайлович не первый год возглавляет ТФОМС не самой простой в экономическом плане области. И его мнение, мнение врача, экономиста-практика, человека, который знает, как на деле выполняются многие решения, касающиеся отечественной медицины, особенно ценно.

- Юрий Михайлович, в чем особенность бюджета ТФОМС по Ивановской области на 2010 г.?

- Наш бюджет в последние 2 года формируется на трехлетний период. Его доходная часть в этом году утверждена в сумме 2 689,3 млн руб. Это составляет 96% общего объема доходов,
бюджета ТФОМС на 2009 г. При этом основные источники доходов: страховые взносы на ОМС, налоговые и неналоговые поступления, межбюджетные трансферты из Федерального фонда ОМС и областного бюджета.

Как известно, в связи с отменой единого социального налога, налоговые поступления заменятся на страховые взносы, зачисляемые в бюджет территориальных фондов. С 1 января 2010 г. вступил в силу Федеральный закон № 212-ФЗ от 24.07.2009 г. «О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС». Главным администратором данного вида доходов является Пенсионный фонд РФ, который осуществляет и контроль за исчислением и уплатой (перечислением) страховых взносов.

Как и в 2009 г., кроме дотаций на выполнение территориальной программы ОМС, из бюджета ФОМС поступают межбюджетные трансферты на выполнение дополнительной диспансеризации работающих граждан, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. А из областного бюджета поступают страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения и средства на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками участковой службы.

Подчеркну, что основную долю расходов бюджета фонда, как и ранее, составляют расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования.

- Могут ли жители Ивановской области получить информацию о том, какая медицинская помощь им предоставляется бесплатно? Как осуществляется контроль за ее доступностью и качеством в ЛПУ?

- Информация о видах медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, доводится до граждан страховой медицинской организацией при заключении с гражданином договора обязательного медицинского страхования. Соответственно - при выдаче полиса ОМС. В обеих СМО, работающих по ОМС на территории Ивановской области, имеются информационные материалы по этому вопросу. Кроме этого, на сайте территориального фонда ОМС по Ивановской области -www.tfoms.ivanovo.ru - размещены основные нормативные документы, территориальная программа, памятка застрахованным, тексты публикаций в газетах.

Контроль за качеством и доступностью медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказами Федерального фонда ОМС, Минздравсоцразвития России, страховыми медицинскими организациями и самим фондом - имеются соответствующие подразделения. Есть и такая форма: анкетирование пациентов по вопросам удовлетворенности качеством медицинской помощи. Так, в прошлом году проведено 5085 анкетирований.

- Фонды ОМС финансируют мероприятия как нацпроекта, так и пилотных проектов. Какие результаты и изменения в этой работе произошли в прошлом году?

- Если говорить о реализации Национального проекта «Здоровье», то план дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2009 г. был выполнен на 101,8%. В дополнительной диспансеризации принимали участие граждане без возрастных ограничений, работающие в организациях независимо от их организационно-правовой формы и формы собственности. Дополнительную диспансеризацию прошли 28 061 человек. В лечебные учреждения на оплату этой работы было направлено 29,3 млн руб.

На проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в прошлом году было выделено 10,8 млн руб. Диспансеризацию прошли 4545 человек.

Таким образом, лечебные учреждения, участвующие в реализации нацпроекта, дополнительно получили более 40 млн руб., их использовали на выплату заработной платы медицинским работникам, приобретение медикаментов и расходных материалов.

В 2009 г. в учреждения здравоохранения, работающие в системе обязательного медицинского страхования Ивановской области, на финансовое обеспечение дополнительной медицинской помощи, оказываемой медицинскими работниками участковой службы, перечислено 135,97 млн руб.

Если в 2008 г. финансирование выплат стимулирующего характера участковым терапевтам, педиатрам, врачам общей практики в размере 10 тыс. руб. в месяц и их медицинским сестрам в размере 5 тыс. руб. в месяц за оказание дополнительной медицинской помощи осуществлялись фондом за счет средств, получаемых напрямую из бюджета Федерального фонда ОМС, то с 2009 г. изменился порядок поступления этих средств: из федерального бюджета через бюджет Ивановской области.

За счет средств ОМС осуществляется финансирование сосудистых центров, оказывающих медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Реализация всех вышеуказанных направлений продолжается и в 2010 г. Кроме того, в рамках мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний с этого года установлены дополнительные выплаты медицинским работникам за случаи раннего выявления онкологических заболеваний, в том числе при проведении дополнительной диспансеризации, профилактических осмотров.

- Президент РФ Дмитрий Медведев на одном из совещаний сказал, что «нужно заставить страховые организации работать для пациента». Удается ли это сделать на ивановской земле?

- По большому счету, да. СМО, как я уже говорил, осуществляют свою деятельность на основании нормативных документов, и фонд контролирует их соблюдение. В частности, проводится экспертиза качества оказываемой в ЛПУ медицинской помощи как в плановом, так и в целевом порядке. Количество проводимых экспертиз достаточно велико, общих дефектов выявляется также довольно много, все недостатки анализируются и позволяют руководителям ЛПУ принимать меры организационного характера, чтобы улучшить работу. Кроме этого, всегда занимаемся обращениями граждан, их количество в этом году стало чуть меньше, обоснованных обращений зарегистрировано 56, по всем из них обратившимся оказана досудебная помощь. Считаю, что работа по защите прав граждан и контролю за качеством оказываемой медицинской помощью на территории Ивановской области организована должным образом и достаточно эффективно, однако мы не ослабляем контроль за этим разделом работы и совместно с Департаментом здравоохранения Ивановской области совершенствуем его.

- Юрий Михайлович, в чем суть перехода на новый механизм оплаты медицинских услуг учреждений здравоохранения?

- В настоящее время в области ведется активная работа по разработке и введению медико-экономических стандартов. Переход же на одноканальное финансирование учреждений здравоохранения Ивановской области в этом году находится в наших планах.

Одноканальное финансирование подразумевает, что все финансовые ресурсы поступают через систему ОМС. В этом случае средства ОМС будут направлены как на оплату медицинских услуг, так и на иные расходы учреждений здравоохранения, работающих в ОМС, которые включают в себя капитальный ремонт, приобретение дорогостоящего оборудования, оплату коммунальных услуг и многое другое.

В настоящее время обеспечение ресурсами муниципального здравоохранения относится к расходным полномочиям городских округов и муниципальных районов. Перевод муниципальных учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование фактически изымает организационные и финансовые полномочия органов местного самоуправления в части первичной медико-санитарной помощи. Да и сам механизм передачи муниципальных ресурсов в систему ОМС на сегодняшний день отсутствует.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования как составная часть территориальной Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Ивановской области на 2010 г., утверждена с дефицитом 38,3%. Имеющихся в бюджете ТФОМС финансовых средств недостаточно для реализации потребности в соответствии с федеральными нормативами финансирования программы обяза-
тельного медицинского страхования.

- Недавно был опубликован проект нового федерального закона об обязательном медицинском страховании. Общественные организации защиты прав пациентов усмотрели в нем отказ от бесплатной медицинской помощи. Как вы думаете, легализация платных медицинских услуг в ЛПУ может к этому привести? И как вы оцениваете этот законопроект?

- Проект Федерального закона об обязательном медицинском страховании не отменяет бесплатную медицинскую помощь. Что касается платных медицинских услуг, то они и в настоящее время легализованы, то есть лечебные учреждения в настоящее время вправе оказывать населению такие услуги, а они определены приказами Минздравсоцразвития России, Департамента здравоохранения и Управления здравоохранения Иваново. Все эти приказы четко разделяют, какие медицинские услуги и при каких условиях могут оказываться на платной основе.

- Недавно все мы праздновали Всемирный день здоровья. Поэтому вопрос, который нельзя не задать: как фонд участвует в реализации профилактических программ?

-В настоящее время основным профилактическим направлением, кроме диспансеризации работающих граждан и детей-сирот, является организация работы центров здоровья. В области на базе учреждений здравоохранения, работающих в системе ОМС, создано 4 центра, территориальный фонд ОМС по Ивановской области финансирует медицинскую помощь, оказываемую в них. Так что укрепление здоровья, предупреждение заболеваний продолжает оставаться нашей постоянной заботой.