Окно в молекулярную диагностику

В городе на Неве прошел III Центрально-Восточноевропейский диагностический форум, организатором которого стала швейцарская компания «Рош», один из мировых лидеров в области инновационных препаратов и средств диагностики. В его работе приняли участие ведущие специалисты Европы, США и стран СНГ. И если первый форум в Афинах в 2002 г. собрал около 120 специалистов, то в С.-Петербург приехали уже свыше 170 участников из 15 стран (Венгрия, Германия, Греция, Казахстан, Польша, Румыния, Чехия и др.).

Председательствовали на заседаниях известные российские специалисты - директор НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН профессор Михаил Михайлов и президент Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики профессор Дмитрий Сапрыгин.

Беспрецедентные возможности

В этом году в своих докладах участники осветили вопросы клинического применения лабораторных тестов при различных состояниях, перспективы и тенденции развития диагностических технологий, определили место и роль лабораторной диагностики в условиях развития систем организации медицинской помощи. Успех этих направлений во многом определяет повышение уровня медицинского обслуживания и состояния здравоохранения в целом.

Открывший форум председатель Комитета по здравоохранению С.-Петербурга профессор Юрий Щербук отметил, что из 206 млрд руб. годового бюджета города 38 млрд руб. направлено на нужды здравоохранения, что является беспрецедентным. Это примерно в 5 раз больше, чем 5 лет назад. Идет серьезное реформирование здравоохранения С.Петербурга, и свыше 1 млрд руб. отдано на техническое переоснащение более 500 медицинских учреждений. Ряд достижений, в числе которых впервые в России успешно выполненная коллатеральная трансплантация легких, невозможны без адекватного, высокотехнологичного лабораторного сопровождения. В ближайшее время в городе будет принята программа оказания помощи онкологическим больным, в которой очень важный раздел отводится службе лабораторной диагностики. Очень серьезная программа будет внедрена в службе скорой медицинской помощи, когда начнется использование фибринолитиков и современной терапии уже в реанимобилях, а это невозможно без высококвалифицированной службы лабораторной диагностики. Программы помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения тоже включают в себя большие лабораторные разделы.

В своем приветственном слове председатель исполнительного совета «Рош Диагностика», президент подразделения «Диагностика» в странах Европы, Ближнего Востока, Африки и Латинской Америки доктор Йорген Швицер так охарактеризовал состоявшееся мероприятие: «В настоящее время пространство Европейского союза неуклонно расширяется, но даже несмотря на существование политических границ, Европа представляет собой единый организм. Два года назад, организовав первый подобный форум, мы хотели добиться того, чтобы специалисты в области диагностики имели возможность сообща решать вопросы и обсуждать перспективы развития этого направления. Два первых форума были настолько интересны участникам, что мы решили продолжить этот диалог». Россия и С.-Петербург не случайно были выбраны местом проведения третьего форума, так как в настоящее время здесь особенно динамично развивается медицинская лабораторная диагностика.

Важно и то, что «Рош Диагностика» предлагает не только свои приборы и реагенты, но прежде всего и самые современные технологии организации лабораторной службы, системы образовательной поддержки лабораторных специалистов, сервисного обслуживания лабораторий и их информатизации. Доказательством высочайшего уровня качества продукции компании и квалификации ее сотрудников стало участие компании «Рош» в реализации инициированного Президентом РФ Национального проекта «Здоровье» в части оснащения региональных центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.

Добавим, что компания «Рош» известна в С.-Петербурге с 1896 г., когда здесь было открыто первое представительство в России, затем на Васильевском острове - аптека «Рош», а вскоре и собственное фармацевтическое производство.

Новая интеграция

Профессор Родни У.Форсман из медицинского колледжа знаменитой американской клиники Мейо (Рочестер, штат Миннесота) рассказал о роли клинической лаборатории в системе здравоохранения. На примере более чем 100-летней истории своей клиники он показал, как менялось место лаборатории в решении фундаментальных проблем. Роль лаборатории продолжает быть очень существенной для врача и пациента в плане обеспечения информации и диагностики на протяжении периода болезни. Интересно, что лабораторные расходы составляют только 5% от общих расходов на здравоохранение, но при правильно поставленной работе могут эффективно влиять на сокращение расходов, связанных с ведением пациентов. Успехи лабораторных методов предопределяют успешное лечение.

Свою лекцию «Интегрированные сети в здравоохранении. Создание интегрированных диагностических центров» профессор Йенс Бруммер из Гамбургского университета (Германия) начал с констатации некоторых печальных тенденций. Недостаток финансовых средств, как выяснилось, беспокоит не только российских специалистов, а конкуренция со стороны частных клиник становится все более ощутимой. В течение 1990-х годов много больниц проводили стратегию так называемой вертикальной и горизонтальной интеграции, которая привела к формированию новых организационных форм. Диагностическая сфера все более влияет на регулирование стоимости медицинских услуг и эффективность лечения.

В университетском медицинском центре в Гамбург-Эппендорфе радиологические, эндоскопические, трансфузиологические, патологические, лабораторные подразделения были объединены в одном диагностическом центре с 1 января 2007 г. Хотя все они так же взаимодействуют с системой здравоохранения - выполняют и интерпретируют тесты и результаты - создание общей структуры в большей степени обусловила вера в новые методы. Есть надежда, что молекулярная медицина сломает настоящие барьеры между in vivo- и in vitro-диагности-кой, создаст условия ранней диагностики заболеваний, а следовательно, более благоприятные результаты для пациента. Однако чтобы переместиться в будущее интегрированной диагностики, мы должны будем объединить результаты различных диагностических методов, придать им форму точной и полезной информации для клиницистов и пациентов. Мы ожидаем, что соединение визуальной диагностики и лабораторной медицины получит широкое распространение не только в больницах, но также и в частном секторе.

Маркеры спешат на помощь

О биохимических маркерах повреждений головного мозга рассказал профессор Ричард Пруса (Прага, Чешская Республика). Травма головного мозга - одна из главных причин смертности, а прогноз для пациентов определен типом и локализацией повреждения мозга, степенью его ишемии и т.д. Известно, что выделяемые тканями поврежденного мозга различные белки могут быть использованы как маркеры этих состояний.

Настоящее и будущее биомаркеров в кардиологии представил аудитории профессор Веслав Печота из Варшавского военно-медицинского института. Возникновение сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, значение различных маркеров (PAPP-A, FFAu, NT-proBNP/BNP, GPBB и др.) при диагностике ишемии, некроза кардиомиоцитов, гемодинамического стресса были подробно представлены в этом докладе.

Д-р Беатус Офенлох-Хаенле («Рош Диагностика») рассказал о   новых технических решениях компании в области клинической химии и иммунохимии. Интерес к подобным системам (Кобас 6000, Кобас 4000), первая из которых уже представлена на российском рынке, определяется их высокой технологичностью, гибкостью, единством реагентов и программного обеспечения, широким меню тестов. Более 160 различных тестов может выполнить подобная аналитическая платформа.

Результаты исследования пероральной антикоагулянтной терапии в Греции, социальные и финансовые факторы, связанные со способами организации мониторинга, были темой выступления профессора Джона Кириопоулоса из Афинской школы общественного здоровья. В докладе был проведен анализ затрат на обеспечение мониторинга у пациентов, проходящих терапию антикоагулянтами, показаны преимущества самоконтроля для пациентов и общества при применении индивидуальных приборов.

В начале лекции «Будущее ПЦР-технологии» американский специалист Дэниел О’Дэй из Плесантона (Калифорния) напомнил слушателям, что около 40% мирового рынка молекулярной диагностики приходится на продукцию «Рош», производственная база которой находится в основном в США (Калифорния) и Швейцарии.

Он рассказал о последних инновационных проектах компании, основанных на применении ПЦР в режиме реального времени. Новые биомаркеры болезней и успехи в молекулярной диагностике, включающие микрочиповые технологии, создают дополнительные возможности в практической медицине и дают новые надежды пациентам. Традиционно молекулярная диагностика «Рош» позиционировалась в области диагностики инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатиты, туберкулез и др.). Новые технологические успехи открывают возможности в клиническом применении ПЦР технологий и в других направлениях, в частности в диагностике сепсиса.

Россия на форуме была представлена докладом руководителя лаборатории московского Центра по профилактике и борьбе со СПИДом Александра Ольшанского «Лабораторные тесты в менеджменте ВИЧ-инфекции». После описания эпидемиологической обстановки в России и Москве по ВИЧ-инфекции и СПИДу он остановился на проблемах диагностики и контроля за противовирусной терапией, а также организации контроля за состоянием детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В этом году московский центр и «Рош Диагностика» отметили 10-летие сотрудничества. Результатом этого стало комплексное оснащение лаборатории центра, выполняющего в настоящее время более 12 тыс. исследований в год на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В, С и ряд других заболеваний.

С докладом «Будущее in vitro-диаг-ностики: предвидение, геномика, протеомика» выступил профессор Янош Каппельмайер из Дебреценского университета (Венгрия). Он вспомнил, что 25 лет назад, когда начинал работать в клинической лаборатории университетской больницы, были открыты только маркеры опухолей и гормональное исследование щитовидной железы, появилась цитометрия, радикально изменившая возможности гематологии и иммунологии. Сегодня в клинических лабораториях начинается новая эра, связанная с применением новейших белковых маркеров заболеваний.

Генетические исследования направлены сейчас не просто на обнаружение болезни (кистозный фиброз, мускульные дистрофии), но и на оценку чувствительность к терапии. Однако детальное исследование генетического статуса человека может привести к возникновению социальных и этических проблем. С одной стороны, это помогает в определении персонифицированного диагноза и терапии, с другой - знание различных уязвимых мест любого человека создает потенциальную этическую дилемму для врачей-лаборантов и клиницистов. Кроме того, во всех системах здравоохранения главным вопросом остается, как должны быть профинансированы эти современные исследования.

*   *   *

- Основными целями форума стали знакомство с новейшими исследованиями и разработками в области медицинской лабораторной диагностики, обмен опытом, а также поиск наиболее экономически эффективных методов лабораторной диагностики, - подчеркнул директор отделения «Диагностика» ЗАО «Рош-Москва» Олег Нестеров.

- Очень важно было услышать ведущих специалистов, в том числе и представляющих фирму «Рош», которая внесла значительный вклад в систему лабораторной диагностики во всем мире и является мировым лидером в направлении in-vitro-ди-агностики, - сказал корреспонденту «МГ» директор НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН профессор Михаил Михайлов.

- Россия находится в самом начале этого перспективнейшего лабораторного направления, - продолжил другой сопредседатель форума, президент Российской ассоциации медицинской лабораторной диагностики, профессор Дмитрий Сапрыгин, - поэтому лекции ведущих специалистов в этой области - настоящее «окно» в молекулярную диагностику, начало ее активного развития в нашей стране.

Альберт ХИСАМОВ, спец. корр. «МГ».