Кризис не стал помехой

Главным принципом работы Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования уже в течение долгого времени является тесное сотрудничество с региональным Министерством здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, медицинскими учреждениями и пациентами как потребителями медицинских услуг.

- Только постоянная совместная работа со всеми органами управления здравоохранением может обеспечить стабильность развития и финансирования медицины, - говорит Валерий Некрасов, исполнительный директор Челябинского областного фонда ОМС.

2008 г. стал очень плодотворным для территориального фонда. За это время удалось добиться значительных улучшений в вопросах финансирования лечебных учреждений, информирования населения о правах и обязанностях пациента при обращении за медицинской помощью, защите прав застрахованных и, в конечном итоге, улучшения качества и доступности медицинской помощи.

Увеличение тарифов - мера необходимая

Так, в течение 2008 г. был принят ряд важных решений об увеличении тарифов на медицинские услуги. Сделать это удалось во многом благодаря дополнительным средствам в размере 1,2 млрд руб., которые поступили в Челябинский областной фонд ОМС из областного бюджета на увеличение территориальной программы ОМС. Соответствующее решение было принято губернатором области Петром Суминым.

- Равномерное «распыление» этих средства на увеличение всех тарифов было бы неэффективным решением и не принесло бы желаемого результата, - отмечает Валерий Некрасов.- Поэтому мы решили направить их точечно - туда, где тариф не полностью по
крывает расходы лечебных учреждений. Речь идет, прежде всего, о дополнительных выплатах на медикаменты, питание и лечение тяжелых больных, например в палатах интенсивной терапии и реанимации и т.д.

Прежде чем выносить вопросы об увеличении тарифов на согласительную комиссию, специалистами фонда проводится обширная подготовительная работа. В частности, анализ того, где действительно тариф не покрывает расходов лечебного учреждения, где пациенты необоснованно тратят личные средства на приобретение медикаментов, расходных материалов и т.д. С такими отделениями работа шла в первую очередь.

Так, на 50% была увеличена стоимость тарифа на так называемые затратные профили коек. Это онкологические, гематологические, кардиологические, ортопедические, травматологические отделения и отделения сосудистой хирургии и торакальной хирургии. Это и неврологические отделения, где лечатся больные с нарушением мозгового кровообращения, а также отделения для лечения новорожденных. Всего фонд направил на эти цели более 140 млн руб.

Достаточно затратным является и ожоговое отделение. Больные здесь - одни из самых тяжелых, и порой на лечение одного пациента больница тратит несколько сотен тысяч рублей. Поэтому фондом было принято решение об увеличении тарифа на оплату ожоговых больных. А лечение каждого человека, поступающего в больницу в критическом состоянии, оплачивается по фактическим расходам. Так, например, были случаи, когда только за одного такого больного фонд перечислял медицинскому учреждению более 800 тыс. руб.
 
Еще одной темой, заслуживающей особого внимая со стороны фонда, стала доступность медицинской помощи в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Понимая постоянную необходимость в применении дорогостоящих лекарственных средств, было принято решение об увеличении финансирования таких отделений. Больницы стали получать дополнительно 2500 руб. за каждый день нахождения больного на такой койке. Фактически, помимо суммы тарифа, каждый реанимационный больной получает медикаменты на указанную сумму каждый день. В течение последних 1,5 года дополнительное финансирование по медикаментам увеличилось более чем в 3 раза.

В 2009 г. дополнительное финансирование сверх тарифа круглосуточных стационаров, включая отделения реанимации, и дневных стационаров всех типов для приобретения медикаментов составило 454,94 млн руб., что больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 117,58 млн руб.

Экономия не на последнем месте

Чтобы сэкономить средства медицинских учреждений при покупке медикаментов, ежеквартально в фонде проводятся торги. На сегодняшний день сложилась непростая ситуация на лекарственном рынке: существует множество медикаментов-аналогов как отечественных, так и импортных производителей, при этом цены на одни и те же медикаменты у разных производителей и поставщиков значительно различаются.

Для того чтобы лечебные учреждения не переплачивали поставщикам за лекарства, областного ФОМС уже в течение нескольких лет своими силами проводит конкурсы и аукционы по централизованной закупке медикаментов для медицинских учреждений. Больницы ежеквартально формируют заявки, в которых указывают наименования необходимых им лекарственных средств и изделий медицинского назначения с учетом специфики медицинского учреждения. В фонде проводятся торги, по итогам которых заключаются государственные контракты на поставку медикаментов и расходных материалов в лечебные учреждения.

В 2008 г. сумма экономии для лечебных учреждений благодаря этим торгам составила более 150 млн руб. За первое полугодие 2009 г. общая сумма, на которую были закуплены лекарства и изделия медицинского назначения, составила 488,6 млн руб. При этом сумма экономии - 95,6 млн руб. Необходимо отметить, что сэкономленные деньги направляются больницами для закупки все тех же лекарственных средств.

Заявки на самые большие суммы поступают от крупнейших больниц Челябинска и Магнитогорска. Так, например, на IV квартал 2009 г. челябинские ГКБ представили такие заявки: № 3 на 27,3 млн руб., № 8 - на 18,7 млн руб., № 6 - на 16,9 млн руб., № 1 - на 16,8 млн руб., а ГБ № 2 Магнитогорска - на 17,4 млн руб. и т.д.

Еще одним немаловажным направлением работы фонда является обеспечение населения Челябинской области страховыми медицинскими полисами. Известно, что из-за нехватки средств в муниципальных бюджетах медицинская помощь, оказанная категории так называемых бесполисных лиц, фактически остается без оплаты. Для того чтобы медицинские учреждения не теряли средства, с начала 2009 г. фонд разработал и начал реализацию Временного порядка взаимодействия фонда, медицинских учреждений и страховых медицинских организаций (СМО) Челябинской области по идентификации граждан, не имеющих страхового медицинского полиса или имеющих страховой медицинский полис, выданный недействующей СМО, и оплате счетов за оказанную им медицинскую помощь.

В течение первого полугодия 2009 г. была проведена обширная работа по обеспечению полисами граждан РФ, проживающих на территории Челябинской области. В рамках Временного порядка страховые медицинские организации призваны заключать договоры со страхователями работающих граждан (предприятиями, организациями), не имеющими такого договора, и обеспечивать сотрудников действующими страховыми полисами.

Кроме того, ООО СМК «Астра-Металл», которая страхует всех неработающих граждан в Челябинской области, с начала 2009 г. разместила своих представителей в 10 медицинских учреждениях областного центра. Также открыты дополнительные пункты выдачи страховых медицинских полисов в трех крупных медицинских учреждениях Магнитогорска и еще 15 представительств компании расположены в медицинских учреждениях области. Там любой официально неработающий человек может получить страховой полис в момент обращения в больницу за медицинской помощью.

И если на начало года количество людей, обращающихся за медицинской помощью без полисов, составляло в среднем около 8-10% по взрослой сети медицинских учреждений, то сегодня среднеобластной показатель - не более 1,8%. Значительно снизились суммы недоплат медицинским учреждениям. На 100 тыс. руб. увеличилось общее количество застрахованного населения Челябинской области.

Фонд проводит большую информационную работу с населением. В лечебных учреждениях, СМИ, через органы социальной защиты постоянно распространяется информация о правах пациента при получении бесплатной медицинской помощи.

Поможет страховой запас

Особое внимание уделяется проблеме незаконного взимания средств в медицинских учреждениях за услуги, входящие в территориальную Программу государственных гарантий. В частности, в 2009 г. фонд совместно со страховыми медицинскими организациями разработал механизм возмещения гражданам неправомерно понесенных ими расходов на оплату медицинской помощи. С момента начала работы с лечебных учреждений в пользу пациентов страховые компании взыскали уже более 100 тыс. руб.

Для решения спорных вопросов, возникающих между страховой компанией и медицинским учреждением в Челябинской области, с начала года при Министерстве здравоохранения успешно функционирует специальная экспертная комиссия, в состав которой вошло 15 специалистов областного Министерства здравоохранения, фонда обязательного медицинского страхования, страховых компаний, лечебных учреждений и Управления Росздравнадзора по Челябинской области. С одной стороны, комиссия призвана защищать права лечебных учреждений, с другой стороны, - пациентов, которые должны получать качественную бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях. Также комиссия дает заключение об обоснованности или необоснованности применения финансовых санкций по отношению к лечебным учреждениям.

Для налаживания обратной связи в июне 2009 г. Челябинский областной фонд ОМС организовал горячую линию по правам пациентов. В течение 2 месяцев на нее поступило более 700 звонков. Чаще всего жители жалуются на недостаточные доступность и качество оказываемой им медицинской помощи, незаконное взимание средств в медицинских учреждениях, а также задают вопросы, связанные с дополнительным лекарственным обеспечением льготной категории граждан, порядком оформления и получения страхового медицинского полиса, деонтологией. Несмотря на то что часть вопросов не находится в компетенции фонда, тем не менее регистрируются все обращения. Затем они направляются в соответствующее ведомство с последующим контролем за их исполнением.

На горячую линию звонят не только пациенты, но и представители страховых компаний, медицинских учреждений, страхователи.

Для того чтобы финансирование лечебных учреждений продолжало оставаться стабильным, Челябинский областной фонд обязательного медицинского страхования разработал и успешно реализует комплекс антикризисных мер.

Несмотря на кризис и значительное сокращение областного бюджета по сравнению с прошлым годом, взнос на неработающее население в 2009 г. не был уменьшен. Однако в связи с сокращением производства уменьшилась платежеспособность предприятий, а следовательно, уменьшились налоговые поступления, часть из которых направляется в ФОМС. С начала года фонд недополучил почти 500 млн руб. налогов. Тем не менее никакого сокращения финансирования лечебных учреждений не намечается.

Благодаря грамотной политике фонда и бездефицитной территориальной программе в 2008 г. областной ФОМС сформировал серьезный нормированный страховой запас. Кроме того, финансовые резервы сформировали и страховые медицинские организации. Сегодня финансовые запасы фонда и страховых компаний позволят бесперебойно финансировать ЛПУ в течение 2009 г. даже в условиях тяжелой экономической ситуации.

Необходимо отметить, что на сегодняшний день фонд ни по одной статье расходов не сократил финансирование лечебных учреждений. Все тарифы, дополнительное финансирование по медикаментам, расходным материалам остались неизменными. Фонд не сократил ни одну программу, направленную на профилактику социально значимых заболеваний. Кроме того, учитывая острую нехватку средств в муниципальных бюджетах, ФОМС пытается помочь лечебным учреждениям и по бюджетным статьям расходов. Так, например, за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий страховых медицинских организаций постоянно направляются деньги для приобретения медицинского оборудования для лечебных учреждений области. На последнем заседании комиссии было принято решение о выделении 15 млн руб. на приобретение медицинской техники и аппаратуры более чем для 15 лечебно-профилактических учреждений области.

На сегодняшний день основной целью работы специалистов фонда является постоянное улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи, оказываемой южноуральцам.

Дина КРАВЧЕНКО, внешт. корр. «МГ».
Челябинск.