Рецепт «здоровья» для льготников

В 2008 г. для больных, страдающих редкими и тяжелыми заболеваниями, будет открыто отдельное финансирование из федерального бюджета. В настоящее время обсуждается проект специального перечня лекарственных средств по семи наиболее затратным в финансовом плане нозологиям. Об этом было заявлено на «круглом столе», состоявшемся недавно в Москве. Представители законодательной и исполнительной власти, общественных объединений, ведущие ученые собрались, чтобы в очередной раз обсудить наиболее острые вопросы, связанные с реализацией программы дополнительного лекарственного обеспечения.

На сегодняшний день в регионы РФ по программе ДЛО поставлено лекарственных средств на сумму 20,5 млрд руб. Всего в этом году выписано 41 млн рецептов, а по 34 из них льготники уже получили необходимые им для лечения лекарства. При этом средняя стоимость рецепта составила 585 руб.

- Несмотря на все проблемы, нельзя отрицать, что программа ДЛО работает, - отметила заместитель руководителя Росздравнадзора Елена Тельнова. Основная сложность, по ее мнению, связана с неудовлетворенным спросом на ЛС. Вместе с тем и по этому вопросу удалось добиться положительной динамики - количество отсроченных рецептов снизилось в течение 2007 г. с 15 до 2,3%.

Другая серьезная проблема - оплата задолженности за медикаменты, поставленные в прошлом году. По данным Федерального фонда ОМС, в 2006 г. в регионы РФ было поставлено лекарственных средств на 74 млрд руб. На сегодня реально подтверждено рецептов, представленных к оплате, на 50 млрд руб. По остальным рецептам ведется проверка обоснованности их выписки. Что касается 2007 г., то оплата лекарств, поставляемых в рамках программы ДЛО, идет в соответствии с графиком. Е.Тельнова сообщила о том, что в рамках Росздравнадзора создана рабочая группа по выработке предложений по оптимизации и совершенствованию перечня ЛС. В ее состав вошли ведущие специалисты и ученые из 30 крупнейших научных и медицинских учреждений, государственных структур. Большая работа ведется по созданию и утверждению стандартов оказания медицинской помощи.

Дефицит лекарств определяется бюджетным дефицитом программы, считают в Минздравсоцразвития России. До сих пор во многих субъектах РФ так и не научились составлять качественные заявки на ЛС. Во многом это связано с тем, что отсутствуют объективные данные о реальной потребности в медикаментах. Как отмечалось на «круглом столе», до сих пор нет достоверных данных о том, какие категории больных и в каком количестве нуждаются в лекарственной помощи. К примеру, по данным общественных организаций в России насчитывается около 200 тыс. больных рассеянным склерозом. Регистр Минздравсоцразвития России содержит информацию о 45 тыс. таких больных. Всего же в 2006 г. правом на льготное лекарственное обеспечение воспользовались 6,5 тыс. человек. В этой связи главное, что необходимо предпринять в целях совершенствования функционирования программы, - это улучшить качество управления ее организации, полагают в Минздравсоцразвития России.

- При разработке программы не были обозначены механизмы ее финансирования, - констатировал первый заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Александр Чухраев. -Фактически она стала беспроцентным, безлимитным кредитом для субъектов РФ.

Значительно повлиял на устойчивость программы, по мнению депутата, и массовый отказ относительно здоровых льготников от лекарственной помощи в пользу денежной компенсации.

Одним из путей преодоления проблем в системе ДЛО, как считает депутат, является снижение размера торговых надбавок, которые в некоторых регионах зашкаливают за 100%. Сегодня активно обсуждается вопрос передачи программы ДЛО в ведение субъектов РФ. По мнению А.Чухраева, это можно сделать только с передачей полного финансирования программы.

Достаточно много претензий у депутатов и к проекту закона о бюджете Федерального фонда ОМС на 2008 г. Первоначально Комитет Госдумы РФ по охране здоровья отклонил проект. Одной из причин отказа стало то, что в документе полностью отсутствуют какие-либо данные об объемах финансирования программы ДЛО и территориальных программ госгарантий медицинской помощи. Однако в результате неоднократных консультаций с другими профильными комитетами Госдумы РФ, Минздравсоцразвития и Минфином России были достигнуты договоренности, по итогам которых комитет все же поддержал проект. При этом депутаты выдвинули основное условие - выделение дополнительного финансирования на оказание лекарственной помощи больным, страдающим тяжелыми заболеваниями.

Основные недостатки программы ДЛО, как считает председатель комиссии Общественной палаты по вопросам здравоохранения Леонид Рошаль, обусловлены тем, что она была «абсолютно непродуманна».

- Чтобы исправить все ошибки, необходимо выделить из бюджета дополнительные средства для погашения задолженности за 2006 г., - сказал известный детский врач. - Вне зависимости от ситуации больные должны получать лекарственную помощь в необходимом объеме. Кроме того, Л.Рошаль подчеркнул, что с программой обеспечения льготников лекарствами связаны такие проблемы, как низкое качество поставляемых медикаментов и необоснованное занижение пациентам группы нетрудоспособности.

- Мы не удовлетворены контролем за качеством лекарств, - подчеркнул он. - Качество еще определяется на границе или на складе, но на выходе лекарственного препарата из аптеки его никак не определяют.

В прошлом году программа ДЛО реализовывалась практически без финансового плана, а значит, и без ограничений в тратах. При этом в программе остались в основном тяжелобольные люди, постоянно нуждающиеся именно в дорогостоящих препаратах. В итоге за первые два месяца 2007 г. льготники получили в 2-3 раза меньше лекарств, чем за тот же период прошлого года. В некоторых регионах выписку сократили в 4 раза или вообще приостановили. По словам директора Общероссийской общественной организации инвалидов - больных рассеянным склерозом Аллы Бельтюковой, на врачей оказывается большое давление со стороны администраций ЛПУ с тем, чтобы ограничить число выписываемых медикаментов.

Пациентам в массовом порядке отказывают в выписке рецептов. Так, в Челябинске больные рассеянным склерозом не могли получить необходимые им препараты, которые уже были поставлены в регион и имелись в наличии в аптеке, только по той причине, что лечащий врач отказывался выписать им рецепт, получив соответствующее указание «сверху». В итоге медикаменты были возвращены на склад.

- Сегодня заявки формируются не по потребности, а в соответствии с теми лимитами, которые определены Федеральным фондом ОМС, - констатировала А.Бельтюкова.

Как считают в общественных организациях, объединяющих пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, необходимо усилить контроль за обеспечением больных дорогостоящими лекарственными средствами. Один из шагов в этом направлении - создание центров по оказанию специализированной лекарственной помощи в регионах. Также необходимо создать институт уполномоченных общественных экспертов и наделить их соответствующими полномочиями по осуществлению контроля за исполнением федерального законодательства. Соответствующие предложения направлены в адрес Росздравнадзора.

Выделение в отдельную программу обеспечения лекарствами льготников, требующих дорогостоящего лечения, считают в Минздравсоцразвития России, поможет решить проблему недофинансирования и связанного с ней кризиса платежей. В нее будет включено 7 наиболее затратных нозологий (рассеянный склероз, гипофизарный нанизм, миелолейкоз и другие онкогематологические заболевания, гемофилия, муковисцидоз, болезнь Гоше, а также лечение после трансплантации органов). Сегодня на лечение этих заболеваний уходит до 60% всех средств программы ДЛО.

Ирина СТЕПАНОВА, корр. «МГ».